Jaksottainen oraalinen naltreksoni tehostettuna ekologisella hetkellisellä interventiolla metamfetamiinia käyttävään MSM:ään

Metamfetamiinin (met) käyttö on hyvin yleistä miesten kanssa seksiä harrastavien miesten (MSM) keskuudessa, erityisesti HIV-tartunnan saaneiden MSM:ien keskuudessa. Hiv-negatiivisten ja HIV-positiivisten MSM:ien joukossa meth:n käyttö on jopa 13 ja 34 kertaa yleisempää kuin Yhdysvalloissa aikuisväestössä. Metin käyttö liittyy itsenäisesti HIV:hen liittyvään seksuaaliseen riskikäyttäytymiseen MSM:n keskuudessa, ja se voi toimia esteenä antiretroviraaliselle terapialle (ART) ja altistumista edeltävälle ennaltaehkäisylle (PrEP). Siten tehokkaat interventiot metin käytön vähentämiseksi voivat toimia myös tärkeänä HIV:n ehkäisy- ja hoitotoimena vähentämällä metiiniin liittyvää HIV-riskikäyttäytymistä ja optimoimalla ART- ja PrEP-hoitoon sitoutumista. MSM muodostaa kaksi kolmasosaa uusista tartunnoista Yhdysvalloissa. Huolimatta tästä jatkuvasta kotimaisesta HIV-epidemiasta ja korkeasta metankäytön esiintyvyydestä MSM:n keskuudessa, harvat interventiot ovat osoittautuneet tehokkaiksi MSM:ää käyttäville MSM:ille. Tutkijat pyrkivät korjaamaan tätä aukkoa arvioimalla ajoittaisen suun kautta otettavan naltreksonin tehokkuutta, kun sitä on tehostettu ekologisella hetkellisellä interventiolla (ION+EMI) meth-hoidon hoidossa. Naltreksoni, µ-opioidireseptorin antagonisti, on lupaava aine MSM:lle, joka käyttää metaa. Meth metaboloituu nopeasti amfetamiiniksi verenkierrossa, ja päivittäinen naltreksoni on osoittanut tehoa vähentämään amfetamiinivirtsan positiivisuutta ja uusiutumista. Suun kautta otettava naltreksoni on halpa ja sillä on vähän toksisuutta, mutta naltreksonin normaali päivittäinen hoito-ohjelma heikentää hoitomyöntyvyyttä, koska potilaat laiminlyövät usein lääkkeen ottamisen. Vaihtoehtoisia hoito-ohjelmia on ehdotettu tehokkuuden lisäämiseksi ja populaation laajentamiseksi, joka voi hyötyä tästä farmakologisesta aineesta. Yksi vaihtoehtoinen lähestymistapa on ajoittaisen oraalisen naltreksonin (ION) kohdistettu anto, jolloin yksilöitä neuvotaan ottamaan lääke tarpeen mukaan ennakoiden päihteiden käyttöä, altistumisen jälkeen päihteiden käytön laukaiseville tekijöille tai himojaksojen aikana. Naltreksonin antaminen ennen amfetamiinille altistumista heikensi merkittävästi amfetamiinin himoa neljässä tutkimuksessa. Lisäksi uusi näyttö viittaa siihen, että ekologiset hetkelliset interventiot (EMI), jotka reagoivat hetkessä, voivat johtaa positiiviseen terveyskäyttäytymiseen, kuten lääkeannosten lisäämiseen. EMI soveltuu erityisen hyvin naltreksonin tarpeenmukaisen annostelun tehostamiseen, koska ennakointi metankäytön ja metiinin himo luonnollisessa ympäristössä muuttuu ihmisessä hetkestä toiseen, ja näiden hetkellisten vaihteluiden havaitseminen voi tukea just-in-annostuksen antamista. -aikaviestit, jotka rohkaisevat lääkkeiden käyttöä estämään osallistujia alkamasta himoa lääkkeen käyttöä. Tutkimusryhmämme johtamassa ION-kokeilututkimuksessa havaittiin, että vähintään yhden päivän viikossa käyttävillä MSM:illä oli merkittävästi enemmän metin käyttöpäiviä, kun niitä hoidettiin tarpeen mukaan tarvittavalla naltreksonilla kuin lumelääke. Lisäksi naltreksonin osallistujat vähensivät enemmän serodiskordantissa reseptiivisessä anaaliyhdynnässä ja serodiskordantissa kondomittomassa reseptiivisessä anaaliyhdynnässä verrattuna lumelääkkeeseen. Pilottitutkimuksessa osallistujat ilmoittivat ottaneensa tutkimuslääkettä 64 % päivistä, jolloin he halusivat tai odottivat aineen käyttöä. Osallistujat suorittivat myös ekologiset hetkelliset arvioinnit (EMA) 74 prosentin vastausprosentilla, mikä osoittaa, että reaaliaikaiset arvioinnit ovat mahdollisia ja hyväksyttäviä. Tämän tutkimuksen ja neljän muun naltreksonitutkimuksen tulosten pohjalta tutkijat ehdottavat naltreksonin jaksottaisen naltreksonin arvioimista metiinin hoitoon vaiheen 2b tehokkuustutkimuksessa, jota täydennetään EMA:n ilmoittamalla EMI:llä, joka vastaa osallistujan reaaliaikaiseen himoarvoon tai odotettavissa olevaan naltreksonitutkimukseen. Käytä antamaan lääkemuistutuksia hetkessä, kun osallistujat hyötyisivät eniten naltreksonista. Tutkijat olettavat, että ION:n yhdistäminen EMI:n kanssa vahvistaa entisestään meth:n käytön vähenemistä tarjoamalla juuri-in-time -muistutuksia naltreksonille kiinnittymisen optimoimiseksi, mikä keskeyttää etenemisen himosta metin käyttöön.