腰椎椎間関節疾患の治療における PRP の関節内注射とコルチコステロイドの役割 (PRP)

この研究は、腰椎椎間関節症候群の可能性があると診断された慢性腰痛を訴え、アインシャムス大学病院の外来診療所に来院した 30 人の患者に対して実施されました。

介入

インフォームド 書面による同意を得た後、採用された患者は以下の対象となります。

1.歴史：

I.臨床検査：

1. 完全な履歴取得
2. 神経根または神経症状（運動麻痺、失禁など）を除外するための徹底的な臨床検査

3. 以下を使用した痛みの分析:

   • 安静時の腰痛ビジュアル アナログ スケール (VAS): VAS は、0 から 10 の範囲の主観的な数値による痛みの評価尺度であり、0 は痛みがないことを示し、10 はこれまでに経験した最悪の痛みを示します。

   • 過去 24 時間に患者が経験したローランド モリス障害アンケート (RMQ) の合計スコアは 24 で、スコア 0 は障害がないことを表し、スコア 24 は最大の障害を表します。

     • - オスウェストリー障害指数 (ODI)、ODI は現在、障害の程度を測定し、腰痛患者の生活の質を推定するためのゴールド スタンダードと見なされています。 ODI は、痛みに対処しながら日常生活を管理する患者の能力を反映する 10 項目で構成されています。 ODI の各項目には、0 から 5 までのスコアを表す 6 つのオプションがあり、6 つのスコアの最初のオプションを選択すると 0 になり、最後のオプションを選択すると 5 になります。 パーセンテージ スコアが計算されます: 患者の合計スコア/可能な最大スコア x 100%。 10% の変化は、臨床的に意味があると確認されています。 結果には 5 つのレベルがありました。
     • 最小限の障害 (0% - 20%)
     • 中程度の障害 (21% - 40%)
     • 重度障害 (41% - 60%)
     • 不自由 (61% - 80%)
     • 寝たきりまたは誇張された症状 (81% - 100%) (Fairbank et al., 1980)。 Ⅱ． 放射線調査。

磁気共鳴画像法: 以下の等級付けシステムに従って椎間関節滑膜炎を検出し、等級付けするために、単一のコンサルタント放射線科医によって行われます。

0 : 信号異常なし

1. ：関節包に限局した信号異常
2. : 関節周囲の50%未満の関節周囲信号異常*
3. ：関節周囲の50%以上の関節周囲信号異常※

4. ：椎間孔、黄色靭帯、椎弓根、横突起、または椎体への信号異常の進展を伴うグレード３。

   • 信号異常は関節柱または椎弓板に及ぶ可能性がありますが、グレードの定義には寄与しません

     • 参加者は、いずれかに関節内注射のためにランダムに割り当てられます。グループ (I) (n = 15) には自家多血小板血漿を注射し、グループ (II) (n = 15) にはコルチコステロイド (0.5% リドカインと 5 mg/ml のベタメタゾンの混合物) を注射します。 治療されるセグメントは、臨床徴候およびMRIで検出された椎間関節滑膜炎によって決定されます。

III.自家 PRP の調製

無菌条件下で、試験管にクエン酸ナトリウムを添加して約20mlの末梢静脈血を採取する。 PRP は、標準的な 2 段階の遠心分離法に基づいて調製されます。

1. .サンプルを最初に 1800 rpm で 15 分間遠心分離して、赤血球を分離します。
2. 血清上清を、３５００ｒｐｍで１０分間、２回目の遠心分離にかけて、血小板の乏しい血漿の一部を除去し、血小板を濃縮する。

最後に、約 2 ～ 4 mL のバフィー コート自家 PRP を透明な注射器に採取し、できるだけ早く蛍光透視誘導注射を行います。

IV.腰椎椎間関節注射 注射は、経験豊富な疼痛専門医の監督下で行われ、X 線透視下で誘導されます。 針が刺さる場所は、C アーム (ライブ X 線スクリーンで針を見ながら特定の領域に針を誘導するために使用される装置) のビームと皮膚の交点に印が付けられます。

皮膚の標準的な消毒が適用され、0.5％リドカインによる局所麻酔が投与され、続いてX線透視制御下で椎間関節腔に21Gの脊椎針が挿入され、標的関節に約0.5mLの自家PRPが注射されます。最初のグループでは、0.5% リドカインと 5 mg/ml のベタメタゾンの混合物 0.5 ～ 1 ml を 2 番目のグループに投与しました。 臨床検査と MRI 所見に応じた決定に従って、複数の関節を同じ設定で注射することができます。

Ｖ．フォローアップおよび臨床評価 すべての患者は、注射後３ヶ月で追跡され、追跡期間中、抗炎症治療は患者に与えられない。

• 臨床評価: 基準とスケール:

  • 安静時の腰痛視覚アナログスケール（VAS）。
  • Roland-Morris Disability Questionnaire (RMQ)。
  • オスウェストリー障害指数 (ODI)。
• 磁気共鳴画像法 椎間関節の滑膜炎の検出と注入された関節の等級付け

データ管理と分析:

収集されたデータは、SPSS プログラム (社会科学用統計パッケージ) ソフトウェア バージョン 17.0 を使用して、コード化、集計、統計分析されます。

記述統計は、数値パラメトリック データについては平均 +/-SD (標準偏差) および範囲の最小値と最大値として実行され、非パラメトリック数値データについては中央値および第 1 および第 3 四分位範囲として実行されますが、カテゴリ データについては実行されます。数とパーセンテージとして。

パラメトリック データを持つ 2 つの独立したグループの場合は独立した t 検定を使用し、非パラメトリック データを持つ 2 つの独立したグループの場合はマン ホイットニーの U を使用して、量的変数の推論分析を行います。

独立したグループのカイ二乗検定を使用して、定性的データに対して推論分析が行われます。 有意水準は、P 値 <0.050 で取得されます。有意である場合、それ以外の場合は有意ではありません。 p 値は、研究で観察された結果が偶然に発生する確率の統計的尺度です。

倫理：

この研究は、物理医学、リハビリテーションおよびリウマチ学、医学部、アイン シャムス大学の倫理委員会および研究倫理委員会 (REC) アイン シャムス大学から承認されています。