ノルウェーの依存症、痛み、トラウマに関する研究 (NOR-APT)

序章

慢性的な痛みと物質の使用

慢性疼痛の有病率は、オピオイド依存症およびアルコール依存症の患者で高い。 最近のレビューによると、患者がオピオイドとアルコールの両方を使用するのは一般的であり、これは特に患者が慢性的な痛みを経験している場合に見られます. それにもかかわらず、アルコールの使用は、オピオイドと慢性疼痛に関する研究から除外されることがよくあります。 このレビューは、慢性疼痛を持つ人々におけるアルコールとオピオイドの併用について、より多くの知識が必要であると結論付けています.

オピオイドまたはアルコール依存症の集団における慢性疼痛の有病率の高さは、オピオイド依存症患者の間で一般的な併存する身体疾患および傷害に関連している可能性があります。 また、オピオイドやアルコールの使用が疼痛過敏や経時的な疼痛の悪化に寄与する可能性もあります。

慢性疼痛や、オピオイドやアルコール以外の物質への依存に焦点を当てた研究はほとんどありません。 カンナビノイドは処方鎮痛剤としても使用されていますが、例えばアンフェタミン依存症や大麻依存症の人々の慢性疼痛の有病率はほとんど注目されていません.

米国の一般人口を対象とした研究では、慢性的な痛みとマリファナの使用との間に関連性があることがわかりましたが、痛みとマリファナの使用のどちらが先かはわかりませんでした. 小規模な研究では、マリファナまたはコカインを使用している 5 人に 2 人が、これらの物質を鎮痛剤として使用したと報告しています。 アンフェタミンは鎮痛作用があり、オピオイドの鎮痛効果を高めることができるため、痛みに関しても非常に関連性の高い物質です。

慢性疼痛は治療成績の悪化と関連していますが、慢性疼痛と物質依存がどのように併発するかについてはほとんどわかっていません。 併発する慢性疼痛と依存症の背後にあるメカニズムについての知識を深めることは、疼痛と依存症の両方の治療において、患者にとってより良い治療選択肢に貢献する可能性があります。

慢性痛とPTSD

慢性的な痛みと痛みの強さは、一般集団における心的外傷後ストレス障害 (PTSD) との関連性が文書化されていますが、依存症を持つ人々の間ではあまり調査されていません。 小規模な研究では、物質依存と PTSD を併発している人々の間で慢性疼痛の有病率が高いことがわかっていますが、この研究は、異なる種類の物質への依存を区別するのに十分な規模ではありませんでした (n = 133)。 ある研究 (n = 150) では、慢性疼痛を伴うメタドン患者で PTSD の有病率が高いことがわかりました。

残念ながら、PTSD は歴史的に物質使用障害を持つ人々の間で治療が難しいと考えられてきた診断です。 したがって、これらの患者の PTSD は十分に治療されていません。

慢性疼痛と PTSD の関連性は完全には解明されていません。 場合によっては、PTSDの原因となった出来事に関連した身体的損傷によって痛みが引き起こされることがあります。 これらのケースを超えて、共有された脆弱性に焦点を当てた理論や、ストレスや痛みの刺激に対する過度の反応や誤解によって、慢性的な痛みと PTSD が互いに強化し合うという理論もあります。 他の理論は、神経系の調節不全やオピオイド受容体の調節不全など、生物学的側面に焦点を当てています。

過剰活性化に関連する PTSD 症状が、PTSD と痛みとの関連を促進する可能性もあります。 これにより、PTSD 症状の潜在的な相互作用効果と、痛みの経験に対する鎮静および刺激物質/薬物の使用を調査することが適切になります。

慢性疼痛、PTSD、および依存の間の関連性をよりよく理解することは、物質依存、PTSD、および疼痛障害を併発している患者のより良い治療に大きな意味を持ちます。

方法

デザイン。 横断調査研究。 ノルウェーのアーケシュフース大学病院とオスロ大学病院の集水域にある 15 の物質使用治療センターから収集されたデータを使用したマルチセンター。

参加者。 目標は、15 の共同入院患者クリニックと外来患者クリニックで、あらゆる形態の物質使用治療に入る 1,500 人の患者を募集することです。

治療センターのスタッフは、すべての患者に尋ねるように指示されています。 500 および 1000 のアンケートが完了した時点で、研究者は、主要な物質使用の問題/治療中の物質に従って、参加者の分布を評価します。 物質使用者の一部のサブグループについて十分なデータが得られないほど分布が歪んでいる場合、研究者は治療センターのスタッフに、過小評価されている患者グループをより選択的に募集し続けるように勧める可能性があります。 たとえば、多くの患者はオピオイドまたはアルコール依存症の治療を受けているため、このグループはより迅速かつ簡単に募集される可能性がありますが、大麻またはアンフェタミンに一次依存している患者は少数であり、十分に大きなサンプルに到達するにはより多くの時間と労力を必要とする可能性がありますサイズ。

材料。 アンケートは、研究の質問、以前の文献に基づいて、アーケシュフース大学病院とオスロ大学病院で日常診療で患​​者グループを診察する臨床医と協力して開発されました。 アンケートは、物質の使用パターンが異なる 10 人の患者を対象に試験的に実施されました。患者は、アンケートへの記入の経験、質問の長さと明確さ、およびその他のコメントや提案についてコメントするよう求められました。 試験運用の結果に基づいて、特定の質問のレイアウトと文言がさらに調整されました。

データ収集プロセスを可能な限り統一するために、質問票を患者に紹介および説明するための標準テキストと、追加の説明、定義、および問題を含む質問のウォークスルーを備えた、スタッフ向けの質問票ガイドが作成されました。さまざまな種類の質問に記入する際の一般的な問題を解決します。 このガイドでは、調査データの収集に関連する他のトピックも取り上げられました。たとえば、データの有効性に関する回答の欠落に関する懸念や、完全な回答を優先することと、すべての質問が完全に自発的に回答されるようにする方法とのバランスを取る方法などです。

研究への患者募集に対する理解と動機付けを高めるための手段として、研究の背景と目的の説明とともに、スタッフ向けの 15 分間の教育用ビデオが作成されました。

手順。 各治療センターには、すべてのスタッフがアンケート、ガイド、および説明ビデオにアクセスできるようにする責任を負う研究コーディネーターがいます。 コーディネーターのタスクは、スタッフに通知し、学習資料を配布することです。 コーディネーターは、データ収集期間中、中央研究コーディネーターに進行状況、問題、懸念事項についても報告します。

治療センターのスタッフは、すべての患者 (除外基準の影響を受ける患者を除く) を参加に招待するように指示されています。 患者は、参加は任意であり、参加を辞退しても治療に影響しないこと、研究の目的、および患者から提供された情報の取り扱い方法について通知されます。 参加を拒否した患者の数が記録され、患者が情報の開示に同意した場合、参加を拒否した患者の性別、年齢、治療中の物質/主な物質の問題も記録されます。

参加に同意した患者は、同意書とアンケートに記入します。 後で研究を取りやめたい場合は、治療センターまたは研究グループに連絡することができます。