Lo studio norvegese su dipendenza, dolore e trauma (NOR-APT)

INTRODUZIONE

Dolore cronico e uso di sostanze

La prevalenza del dolore cronico è elevata tra le persone con dipendenza da oppiacei e dipendenza da alcol. Secondo una recente revisione, è comune che i pazienti facciano uso sia di oppioidi che di alcol, e questo si vede soprattutto nei casi in cui il paziente avverte anche dolore cronico. Tuttavia, l'uso di alcol è spesso omesso dalla ricerca sugli oppioidi e sul dolore cronico. La revisione conclude che c'è un grande bisogno di maggiori conoscenze sul co-uso di alcol e oppioidi nelle persone con dolore cronico.

L'elevata prevalenza di dolore cronico nelle popolazioni con dipendenza da oppioidi o alcol potrebbe essere correlata a malattie fisiche e lesioni concomitanti, che è prevalente tra i pazienti dipendenti da oppioidi. È anche possibile che l'uso di oppioidi o alcool possa contribuire alla sensibilità al dolore e al peggioramento del dolore nel tempo.

Ci sono stati pochi studi incentrati sul dolore cronico e sulla dipendenza da sostanze diverse dagli oppioidi o dall'alcool. La prevalenza del dolore cronico tra le persone con, ad esempio, dipendenza da anfetamine o dipendenza da cannabis ha ricevuto poca attenzione, sebbene i cannabinoidi siano usati anche come antidolorifici da prescrizione.

Uno studio sulla popolazione generale negli Stati Uniti ha trovato un legame tra il dolore cronico e l'uso di marijuana, ma non è stato in grado di discernere se il dolore o l'uso di marijuana siano venuti prima. In un piccolo studio, due persone su cinque che usano marijuana o cocaina hanno riferito di usare le sostanze come sollievo dal dolore. L'anfetamina è anche una sostanza molto rilevante quando si tratta di dolore, poiché le anfetamine possono essere analgesiche e possono potenziare l'effetto analgesico degli oppioidi.

Il dolore cronico è associato a risultati terapeutici peggiori, tuttavia vi è poca conoscenza su come il dolore cronico concomitante e la dipendenza da sostanze si sviluppino nel tempo. Una maggiore conoscenza dei meccanismi alla base del dolore cronico e della dipendenza concomitanti può contribuire a migliori opzioni terapeutiche per i pazienti, sia quando si tratta del trattamento del dolore che della dipendenza.

Dolore cronico e PTSD

Il dolore cronico e l'intensità del dolore hanno un'associazione documentata con il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) nella popolazione generale, ma non sono stati molto esplorati tra le persone con dipendenza. Un piccolo studio ha rilevato una maggiore prevalenza di dolore cronico tra le persone con dipendenza da sostanze concomitanti e PTSD, ma lo studio non era abbastanza ampio (n = 133) per distinguere tra dipendenza da diversi tipi di sostanze. Uno studio (n = 150) ha rilevato una maggiore prevalenza di PTSD tra i pazienti in metadone con dolore cronico.

Sfortunatamente, il disturbo da stress post-traumatico è una diagnosi storicamente considerata difficile da trattare tra le persone con disturbo da uso di sostanze. Pertanto il PTSD è sottotrattato per questi pazienti.

Il legame tra dolore cronico e PTSD non è completamente compreso. In alcuni casi, il dolore può essere causato da una lesione fisica in connessione con l'evento che ha causato il disturbo da stress post-traumatico. Al di là di questi casi, alcune teorie si concentrano sulla vulnerabilità condivisa, o sul fatto che il dolore cronico e il disturbo da stress post-traumatico si rafforzino a vicenda attraverso reazioni eccessive o interpretazioni errate dello stress o degli stimoli dolorosi. Altre teorie si concentrano sugli aspetti biologici, come la disregolazione del sistema nervoso o la disregolazione dei recettori degli oppioidi.

È anche possibile che i sintomi del disturbo da stress post-traumatico associati all'iperattivazione possano guidare l'associazione tra disturbo da stress post-traumatico e dolore. Ciò rende rilevante esplorare qualsiasi potenziale effetto di interazione dei sintomi di PTSD e l'uso di sostanze/farmaci sedativi e stimolanti sull'esperienza del dolore.

Una migliore comprensione dei legami tra dolore cronico, PTSD e dipendenza può significare molto per un migliore trattamento dei pazienti con dipendenza da sostanze comorbide, PTSD e disturbi del dolore.

METODI

Progetto. Studio di indagine trasversale. Multicentrico, con dati raccolti da 15 centri di trattamento dell'uso di sostanze nei bacini di utenza dell'ospedale universitario di Akershus e dell'ospedale universitario di Oslo in Norvegia.

Partecipanti. L'obiettivo è reclutare 1 500 pazienti che entrano in qualsiasi forma di trattamento per l'uso di sostanze presso le 15 cliniche ospedaliere e ambulatoriali che collaborano.

Il personale dei centri di trattamento è incaricato di chiedere a tutti i pazienti. Nei momenti in cui sono stati completati 500 e 1 000 questionari, gli investigatori valuteranno la distribuzione dei partecipanti in base al loro problema primario di uso di sostanze/sostanza per cui sono in trattamento. Se la distribuzione è distorta in un modo che potrebbe non fornire dati sufficienti su alcuni sottogruppi di consumatori di sostanze, i ricercatori possono incoraggiare il personale dei centri di trattamento a continuare con un reclutamento più selettivo dei gruppi di pazienti che sono sottorappresentati. Ad esempio, molti pazienti sono trattati per dipendenza da oppiacei o alcol, quindi questo gruppo può essere reclutato più velocemente e più facilmente, mentre i pazienti con una dipendenza primaria da cannabis o anfetamine possono essere meno numerosi e potrebbero richiedere più tempo e sforzi per raggiungere un campione sufficientemente ampio misurare.

Materiali. Il questionario è stato sviluppato sulla base delle domande di ricerca, della letteratura precedente e in collaborazione con i medici che vedono i gruppi di pazienti nella loro pratica quotidiana presso l'Akershus University Hospital e l'Oslo University Hospital. Il questionario è stato pilotato su 10 pazienti con diversi modelli di consumo di sostanze, in cui ai pazienti è stato chiesto di commentare l'esperienza di compilazione del questionario, la lunghezza e la chiarezza delle domande e fornire eventuali altri commenti o suggerimenti. Ulteriori modifiche al layout e alla formulazione di alcune domande sono state apportate sulla base dei risultati del progetto pilota.

Per rendere il processo di raccolta dei dati il ​​più uniforme possibile, è stata realizzata una guida al questionario per il personale, con un testo standard per l'introduzione e la spiegazione del questionario ai pazienti, e con un walk-through delle domande con ulteriori spiegazioni, definizioni e problematiche risolvere problemi comuni durante la compilazione dei diversi tipi di domande. Nella guida sono stati affrontati anche altri argomenti relativi alla raccolta dei dati del sondaggio, come le preoccupazioni relative alle risposte mancanti per la validità dei dati e come bilanciare la preferenza per le risposte complete con la garanzia che tutte le domande ricevessero una risposta su base completamente volontaria.

È stato realizzato un video didattico di 15 minuti per il personale, con una spiegazione del background e dello scopo dello studio, come misura per aumentare la comprensione e la motivazione per il reclutamento dei pazienti nello studio.

Procedura. Ogni centro di trattamento ha un coordinatore dello studio responsabile di garantire che tutto il personale abbia accesso ai questionari, alle guide e al video didattico. Compito dei coordinatori è informare il personale e distribuire il materiale di studio. Il coordinatore riferirà inoltre sui progressi, i problemi e le preoccupazioni ai coordinatori centrali dello studio durante il periodo di raccolta dei dati.

Il personale dei centri di trattamento è incaricato di invitare tutti i pazienti (tranne quelli interessati dai criteri di esclusione) a partecipare. I pazienti saranno informati che la partecipazione è volontaria e che il rifiuto di partecipare non influirà sul trattamento che ricevono, sullo scopo dello studio e su come verranno gestite le informazioni fornite. Verrà registrato il numero di pazienti che rifiutano la partecipazione e, se i pazienti acconsentono a divulgare le informazioni, il sesso, l'età e la sostanza per cui sono in trattamento/il loro problema di sostanze primarie, verranno registrati anche per i pazienti che rifiutano la partecipazione.

I pazienti che accettano di partecipare compileranno il modulo di consenso e il questionario. Se desiderano ritirarsi dallo studio in un secondo momento, possono contattare il centro di cura o il gruppo di ricerca.