Die norwegische Sucht-, Schmerz- und Traumastudie (NOR-APT)

EINFÜHRUNG

Chronische Schmerzen und Substanzgebrauch

Die Prävalenz chronischer Schmerzen ist bei Personen mit Opioid- und Alkoholabhängigkeit hoch. Laut einer kürzlich erschienenen Übersicht ist es üblich, dass Patienten sowohl Opioide als auch Alkohol konsumieren, und dies zeigt sich insbesondere in Fällen, in denen der Patient auch unter chronischen Schmerzen leidet. Dennoch wird der Alkoholkonsum oft aus der Forschung zu Opioiden und chronischen Schmerzen ausgeklammert. Der Review kommt zu dem Schluss, dass es einen großen Bedarf an mehr Wissen über den gleichzeitigen Konsum von Alkohol und Opioiden bei Menschen mit chronischen Schmerzen gibt.

Die hohe Prävalenz chronischer Schmerzen in Populationen mit Opioid- oder Alkoholabhängigkeit könnte mit komorbiden körperlichen Erkrankungen und Verletzungen zusammenhängen, die bei opioidabhängigen Patienten weit verbreitet sind. Es ist auch möglich, dass die Einnahme von Opioiden oder Alkohol zu Schmerzempfindlichkeit und einer Verschlechterung der Schmerzen im Laufe der Zeit beitragen kann.

Es gibt nur wenige Studien, die sich auf chronische Schmerzen und die Abhängigkeit von anderen Substanzen als Opioiden oder Alkohol konzentrieren. Die Prävalenz chronischer Schmerzen bei Menschen mit beispielsweise Amphetamin- oder Cannabisabhängigkeit hat wenig Beachtung gefunden, obwohl Cannabinoide auch als verschreibungspflichtige Schmerzmittel verwendet werden.

Eine Studie an der Allgemeinbevölkerung in den Vereinigten Staaten fand einen Zusammenhang zwischen chronischen Schmerzen und Marihuanakonsum, konnte aber nicht erkennen, ob die Schmerzen oder der Marihuanakonsum zuerst da waren. In einer kleinen Studie gaben zwei von fünf Marihuana- oder Kokainkonsumenten an, die Substanzen zur Schmerzlinderung zu verwenden. Auch bei Schmerzen ist Amphetamin eine hochrelevante Substanz, da Amphetamine schmerzlindernd wirken können und die schmerzlindernde Wirkung von Opioiden verstärken können.

Chronische Schmerzen sind mit schlechteren Behandlungsergebnissen verbunden, jedoch gibt es wenig Wissen darüber, wie sich gleichzeitig auftretende chronische Schmerzen und Substanzabhängigkeit im Laufe der Zeit entwickeln. Mehr Wissen über die Mechanismen hinter gleichzeitig auftretenden chronischen Schmerzen und Abhängigkeit kann zu besseren Behandlungsoptionen für Patienten beitragen, sowohl bei der Behandlung von Schmerzen als auch bei der Behandlung von Abhängigkeit.

Chronische Schmerzen und PTBS

Chronische Schmerzen und Schmerzintensität haben einen dokumentierten Zusammenhang mit posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD) in der allgemeinen Bevölkerung, wurden jedoch bei Menschen mit Abhängigkeit nicht viel erforscht. Eine kleine Studie hat eine höhere Prävalenz chronischer Schmerzen bei Menschen mit gleichzeitig auftretender Substanzabhängigkeit und PTSD festgestellt, aber die Studie war nicht groß genug (n = 133), um zwischen Abhängigkeit von verschiedenen Arten von Substanzen zu unterscheiden. Eine Studie (n = 150) fand eine höhere Prävalenz von PTBS bei Methadonpatienten mit chronischen Schmerzen.

Leider ist PTSD eine Diagnose, die bei Menschen mit Substanzgebrauchsstörungen in der Vergangenheit als schwer zu behandeln galt. Daher wird PTBS bei diesen Patienten unterbehandelt.

Der Zusammenhang zwischen chronischen Schmerzen und PTSD ist nicht vollständig geklärt. In einigen Fällen können die Schmerzen durch eine körperliche Verletzung im Zusammenhang mit dem Ereignis verursacht werden, das die PTBS verursacht hat. Abgesehen von diesen Fällen konzentrieren sich einige Theorien auf die gemeinsame Verletzlichkeit oder darauf, dass chronische Schmerzen und PTBS sich gegenseitig durch übermäßige Reaktionen auf oder Fehlinterpretationen von Stress- oder Schmerzreizen verstärken. Andere Theorien konzentrieren sich auf die biologischen Aspekte, wie z. B. eine Fehlregulation des Nervensystems oder eine Fehlregulation von Opioidrezeptoren.

Es ist auch möglich, dass die mit der Überaktivierung verbundenen PTBS-Symptome den Zusammenhang zwischen PTBS und Schmerzen antreiben. Dies macht es relevant, mögliche Wechselwirkungseffekte von PTBS-Symptomen und der Verwendung von sedierenden und stimulierenden Substanzen/Medikamenten auf das Schmerzerleben zu untersuchen.

Ein besseres Verständnis der Zusammenhänge zwischen chronischen Schmerzen, PTBS und Abhängigkeit kann viel für eine bessere Behandlung von Patienten mit komorbider Substanzabhängigkeit, PTBS und Schmerzstörungen bedeuten.

METHODEN

Design. Querschnittserhebungsstudie. Multizentrisch, mit Daten aus 15 Behandlungszentren für Substanzgebrauch in den Einzugsgebieten des Universitätskrankenhauses Akershus und des Universitätskrankenhauses Oslo in Norwegen.

Teilnehmer. Das Ziel besteht darin, 1 500 Patienten zu rekrutieren, die in den 15 kooperierenden stationären und ambulanten Kliniken irgendeine Form von Substanzbehandlung beginnen.

Das Personal der Behandlungszentren ist angewiesen, alle Patienten zu befragen. Zu den Zeitpunkten, an denen 500 und 1 000 Fragebögen ausgefüllt wurden, werden die Ermittler die Verteilung der Teilnehmer nach ihrem primären Substanzkonsumproblem/der Substanz, für die sie behandelt werden, bewerten. Wenn die Verteilung so verzerrt ist, dass möglicherweise nicht genügend Daten über einige Untergruppen von Substanzkonsumenten vorliegen, können die Prüfärzte das Personal in den Behandlungszentren ermutigen, mit einer selektiveren Rekrutierung der unterrepräsentierten Patientengruppen fortzufahren. Beispielsweise werden viele Patienten wegen Opioid- oder Alkoholabhängigkeit behandelt, sodass diese Gruppe schneller und einfacher rekrutiert werden kann, während Patienten mit einer primären Abhängigkeit von Cannabis oder Amphetaminen möglicherweise weniger sind und mehr Zeit und Mühe erfordern könnten, um eine ausreichend große Stichprobe zu erreichen Größe.

Materialien. Der Fragebogen wurde basierend auf den Forschungsfragen, früherer Literatur und in Zusammenarbeit mit den Klinikern entwickelt, die die Patientengruppen in ihrer täglichen Praxis im Akershus University Hospital und im Oslo University Hospital sehen. Der Fragebogen wurde an 10 Patienten mit unterschiedlichen Substanzkonsummustern getestet, wobei die Patienten gebeten wurden, ihre Erfahrung beim Ausfüllen des Fragebogens, die Länge und Klarheit der Fragen zu kommentieren und sonstige Kommentare oder Vorschläge zu machen. Weitere Anpassungen des Layouts und der Formulierung bestimmter Fragen wurden basierend auf den Ergebnissen der Pilotierung vorgenommen.

Um den Datenerhebungsprozess so einheitlich wie möglich zu gestalten, wurde ein Fragebogenleitfaden für das Personal erstellt, mit einem Standardtext zur Einführung und Erläuterung des Fragebogens für Patienten und mit einem Walk-Through der Fragen mit zusätzlichen Erläuterungen, Definitionen und Problemstellungen. Lösung für häufige Probleme beim Ausfüllen der verschiedenen Arten von Fragen. In dem Leitfaden wurden auch andere Themen im Zusammenhang mit der Erhebung von Umfragedaten angesprochen, z. B. Bedenken im Zusammenhang mit fehlenden Antworten für die Datengültigkeit und wie die Präferenz für vollständige Antworten mit der Sicherstellung, dass alle Fragen auf völlig freiwilliger Basis beantwortet werden, in Einklang gebracht werden kann.

Als Maßnahme zur Verbesserung des Verständnisses und der Motivation für die Rekrutierung von Patienten für die Studie wurde ein 15-minütiges Lehrvideo für das Personal mit einer Erläuterung des Hintergrunds und Zwecks der Studie erstellt.

Verfahren. Jedes Behandlungszentrum hat einen Studienkoordinator, der dafür verantwortlich ist, dass alle Mitarbeiter Zugang zu Fragebögen, Leitfäden und dem Lehrvideo haben. Die Aufgabe des Koordinators besteht darin, das Personal zu informieren und das Studienmaterial zu verteilen. Der Koordinator wird den zentralen Studienkoordinatoren während des gesamten Zeitraums der Datenerhebung auch über Fortschritte, Probleme und Bedenken berichten.

Das Personal der Behandlungszentren ist angewiesen, alle Patientinnen und Patienten (mit Ausnahme der von den Ausschlusskriterien Betroffenen) zur Teilnahme einzuladen. Die Patienten werden darüber informiert, dass die Teilnahme freiwillig ist und dass die Ablehnung der Teilnahme keine Auswirkungen auf die erhaltene Behandlung, den Zweck der Studie und den Umgang mit den von ihnen gemachten Angaben hat. Die Anzahl der Patienten, die die Teilnahme ablehnen, wird protokolliert, und wenn die Patienten der Offenlegung der Informationen zustimmen, werden bei Patienten, die die Teilnahme ablehnen, auch das Geschlecht, das Alter und die Substanz, gegen die sie behandelt werden, / ihr primäres Substanzproblem protokolliert.

Patienten, die der Teilnahme zustimmen, füllen die Einverständniserklärung und den Fragebogen aus. Wenn sie zu einem späteren Zeitpunkt aus der Studie ausscheiden möchten, können sie sich an das Behandlungszentrum oder die Forschungsgruppe wenden.