O Estudo Norueguês sobre Dependência, Dor e Trauma (NOR-APT)

INTRODUÇÃO

Dor crônica e uso de substâncias

A prevalência de dor crônica é alta entre pessoas com dependência de opioides e dependência de álcool. De acordo com uma revisão recente, é comum que os pacientes façam uso de opioides e álcool, e isso é visto principalmente nos casos em que o paciente também apresenta dor crônica. No entanto, o uso de álcool é frequentemente omitido da pesquisa sobre opioides e dor crônica. A revisão conclui que há uma grande necessidade de mais conhecimento sobre o couso de álcool e opioides em pessoas com dor crônica.

A alta prevalência de dor crônica em populações com dependência de opioides ou álcool pode estar relacionada a doenças e lesões físicas comórbidas, que são prevalentes entre pacientes dependentes de opioides. Também é possível que o uso de opioides ou álcool possa contribuir para a sensibilidade à dor e piora da dor ao longo do tempo.

Existem poucos estudos com foco em dor crônica e dependência de outras substâncias além de opioides ou álcool. A prevalência de dor crônica entre pessoas com, por exemplo, dependência de anfetaminas ou dependência de cannabis tem recebido pouca atenção, embora os canabinóides também sejam usados ​​como analgésicos prescritos.

Um estudo da população em geral nos Estados Unidos encontrou uma ligação entre dor crônica e uso de maconha, mas não conseguiu discernir se a dor ou o uso de maconha vinha primeiro. Em um pequeno estudo, duas em cada cinco pessoas que usam maconha ou cocaína relataram usar as substâncias para aliviar a dor. A anfetamina também é uma substância altamente relevante quando se trata de dor, pois as anfetaminas podem ser analgésicas, podendo potencializar o efeito analgésico dos opioides.

A dor crônica está associada a piores resultados de tratamento, no entanto, há pouco conhecimento sobre como a dor crônica concomitante e a dependência de substâncias se desenvolvem ao longo do tempo. Mais conhecimento sobre os mecanismos por trás da co-ocorrência de dor crônica e dependência pode contribuir para melhores opções de tratamento para os pacientes, tanto no que diz respeito ao tratamento da dor quanto à dependência.

Dor crônica e TEPT

A dor crônica e a intensidade da dor têm uma associação documentada com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) na população em geral, mas não foram muito exploradas entre pessoas com dependência. Um pequeno estudo encontrou uma maior prevalência de dor crônica entre pessoas com dependência de substâncias concomitante e TEPT, mas o estudo não foi grande o suficiente (n = 133) para distinguir entre dependência de diferentes tipos de substâncias. Um estudo (n = 150) encontrou uma maior prevalência de TEPT entre pacientes com metadona com dor crônica.

Infelizmente, o TEPT é um diagnóstico historicamente considerado difícil de tratar entre pessoas com transtorno por uso de substâncias. Portanto, o TEPT é subtratado para esses pacientes.

A ligação entre dor crônica e PTSD não é totalmente compreendida. Em alguns casos, a dor pode ser causada por uma lesão física relacionada ao evento que causou o TEPT. Além desses casos, algumas teorias se concentram na vulnerabilidade compartilhada, ou que a dor crônica e o TEPT se reforçam mutuamente por meio de reações excessivas ou má interpretação do estresse ou dos estímulos dolorosos. Outras teorias enfocam os aspectos biológicos, como a desregulação do sistema nervoso ou a desregulação dos receptores opioides.

Também é possível que os sintomas de TEPT associados à superativação possam levar à associação entre TEPT e dor. Isso torna relevante explorar os possíveis efeitos de interação dos sintomas de TEPT e o uso de substâncias/medicamentos sedativos e estimulantes na experiência da dor.

Uma melhor compreensão das ligações entre dor crônica, TEPT e dependência pode significar muito para um melhor tratamento de pacientes com dependência de substância comórbida, TEPT e distúrbios de dor.

MÉTODOS

Projeto. Estudo de levantamento transversal. Multicêntrico, com dados coletados de 15 centros de tratamento de uso de substâncias nas áreas de captação do Akershus University Hospital e do Oslo University Hospital na Noruega.

Participantes. O objetivo é recrutar 1.500 pacientes que iniciam qualquer forma de tratamento para uso de substâncias nas 15 clínicas de internação e ambulatório colaboradoras.

Os funcionários dos centros de tratamento são instruídos a perguntar a todos os pacientes. Nos momentos em que 500 e 1.000 questionários foram preenchidos, os investigadores avaliarão a distribuição dos participantes de acordo com seu problema primário de uso de substância/a substância para a qual estão em tratamento. Se a distribuição for distorcida de maneira que não forneça dados suficientes sobre alguns subgrupos de usuários de substâncias, os investigadores podem encorajar a equipe dos centros de tratamento a continuar com um recrutamento mais seletivo dos grupos de pacientes que estão sub-representados. Por exemplo, muitos pacientes são tratados para dependência de opioides ou álcool, portanto, esse grupo pode ser recrutado com mais rapidez e facilidade, enquanto os pacientes com dependência primária de cannabis ou anfetaminas podem ser menos numerosos e exigir mais tempo e esforço para alcançar uma amostra suficientemente grande tamanho.

Materiais. O questionário foi desenvolvido com base nas questões de pesquisa, na literatura anterior e em colaboração com os médicos que atendem os grupos de pacientes em sua prática diária no Akershus University Hospital e no Oslo University Hospital. O questionário foi testado em 10 pacientes com diferentes padrões de uso de substâncias, onde os pacientes foram solicitados a comentar sobre a experiência de preenchimento do questionário, o tamanho e a clareza das perguntas e fazer quaisquer outros comentários ou sugestões. Outros ajustes no layout e redação de certas perguntas foram feitos com base nos resultados do piloto.

Para tornar o processo de coleta de dados o mais uniforme possível, foi feito um guia de questionário para a equipe, com um texto padrão para apresentar e explicar o questionário aos pacientes e com um passo a passo das perguntas com explicações adicionais, definições e resolução de problemas. resolução de problemas comuns ao preencher os diferentes tipos de perguntas. No guia, outros tópicos relacionados à coleta de dados da pesquisa também foram abordados, como preocupações relacionadas à falta de respostas para a validade dos dados e como equilibrar a preferência por respostas completas com a garantia de que todas as perguntas foram respondidas de forma totalmente voluntária.

Foi feito um vídeo instrutivo de 15 minutos para a equipe, com uma explicação sobre o histórico e o objetivo do estudo, como medida para aumentar a compreensão e a motivação para o recrutamento de pacientes para o estudo.

Procedimento. Cada centro de tratamento tem um coordenador de estudo responsável por garantir que todos os funcionários tenham acesso a questionários, guias e vídeos instrutivos. A tarefa do coordenador é informar o pessoal e distribuir o material de estudo. O coordenador também relatará o progresso, problemas e preocupações aos coordenadores do estudo central durante o período de coleta de dados.

Os funcionários dos centros de tratamento são instruídos a convidar todos os pacientes (exceto aqueles afetados pelos critérios de exclusão) a participar. Os pacientes serão informados de que a participação é voluntária e que a recusa em participar não afetará o tratamento que recebem, sobre o objetivo do estudo e como as informações fornecidas serão tratadas. O número de pacientes que recusam a participação será registrado e, se os pacientes consentirem em divulgar as informações, o sexo, a idade e a substância para a qual estão em tratamento/seu problema primário de substância também serão registrados para os pacientes que recusarem a participação.

Os pacientes que concordarem em participar preencherão o formulário de consentimento e o questionário. Caso desejem desistir do estudo posteriormente, podem entrar em contato com o centro de tratamento ou com o grupo de pesquisa.