Norjan riippuvuus-, kipu- ja traumatutkimus (NOR-APT)

JOHDANTO

Krooninen kipu ja päihteiden käyttö

Kroonisen kivun esiintyvyys on korkea opioidi- ja alkoholiriippuvaisten henkilöiden keskuudessa. Tuoreen katsauksen mukaan potilaiden on yleistä käyttää sekä opioideja että alkoholia, ja tämä näkyy erityisesti tapauksissa, joissa potilaalla on myös kroonista kipua. Alkoholin käyttö jätetään kuitenkin usein pois opioidien ja kroonisen kivun tutkimuksesta. Katsauksessa todetaan, että on suuri tarve saada lisää tietoa alkoholin ja opioidien yhteiskäytöstä kroonista kipua kärsivillä.

Kroonisen kivun korkea esiintyvyys opioidi- tai alkoholiriippuvaisissa populaatioissa saattaa liittyä fyysisiin sairauksiin ja vammoihin, mikä on yleistä opioidiriippuvaisten potilaiden keskuudessa. On myös mahdollista, että opioidien tai alkoholin käyttö voi lisätä kipuherkkyyttä ja kivun pahenemista ajan myötä.

Krooniseen kipuun ja riippuvuuteen muista aineista kuin opioideista tai alkoholista on tehty vain vähän tutkimuksia. Kroonisen kivun yleisyyteen esimerkiksi amfetamiiniriippuvuudesta tai kannabisriippuvuudesta kärsivien ihmisten keskuudessa on kiinnitetty vain vähän huomiota, vaikka kannabinoideja käytetään myös reseptikipulääkkeinä.

Yhdysvaltalaisen väestön tutkimuksessa löydettiin yhteys kroonisen kivun ja marihuanan käytön välillä, mutta ei kyetty erottamaan, tuliko kipu vai marihuanan käyttö ensin. Pienessä tutkimuksessa kaksi viidestä marihuanaa tai kokaiinia käyttävästä ihmisestä ilmoitti käyttävänsä aineita kivunlievitykseen. Amfetamiini on myös erittäin tärkeä aine kivun kannalta, sillä amfetamiinit voivat lievittää kipua ja voimistaa opioidien kipua lievittävää vaikutusta.

Krooninen kipu liittyy huonompiin hoitotuloksiin, mutta on vain vähän tietoa siitä, kuinka samanaikaisesti esiintyvä krooninen kipu ja päihderiippuvuus kehittyvät ajan myötä. Lisää tietoa samanaikaisesti esiintyvän kroonisen kivun ja riippuvuuden taustalla olevista mekanismeista voi auttaa parantamaan potilaiden hoitovaihtoehtoja sekä kivun että riippuvuuden hoidossa.

Krooninen kipu ja PTSD

Kroonisella kivulla ja kivun voimakkuudella on dokumentoitu yhteys posttraumaattiseen stressihäiriöön (PTSD) väestössä, mutta niitä ei ole paljon tutkittu riippuvaisten ihmisten keskuudessa. Pienessä tutkimuksessa on havaittu, että kroonista kipua esiintyy enemmän ihmisillä, joilla on samanaikaisesti esiintynyt päihderiippuvuutta ja PTSD, mutta tutkimus ei ollut riittävän laaja (n = 133) erottamaan toisistaan ​​riippuvuus erityyppisistä aineista. Yhdessä tutkimuksessa (n = 150) havaittiin, että PTSD:n esiintyvyys oli suurempi metadonipotilailla, joilla oli krooninen kipu.

Valitettavasti PTSD on diagnoosi, jota on perinteisesti pidetty vaikeasti hoidettavana ihmisten keskuudessa, joilla on päihdehäiriö. Siksi PTSD on alihoidettu näillä potilailla.

Kroonisen kivun ja PTSD:n välistä yhteyttä ei täysin ymmärretä. Joissakin tapauksissa kipu voi johtua PTSD:n aiheuttaneen tapahtuman yhteydessä olevasta fyysisestä vammasta. Näiden tapausten lisäksi jotkin teoriat keskittyvät jaettuun haavoittuvuuteen tai siihen, että krooninen kipu ja PTSD vahvistavat toisiaan liiallisten reaktioiden kautta stressiin tai kipuärsykkeisiin tai tulkitsemalla niitä väärin. Muut teoriat keskittyvät biologisiin näkökohtiin, kuten hermoston tai opioidireseptorien säätelyhäiriöihin.

On myös mahdollista, että yliaktivoitumiseen liittyvät PTSD-oireet voivat ohjata PTSD:n ja kivun välistä yhteyttä. Tämän vuoksi on aiheellista tutkia PTSD-oireiden ja rauhoittavien ja stimuloivien aineiden/lääkkeiden käytön mahdollisia yhteisvaikutuksia kivun kokemuksiin.

Kroonisen kivun, PTSD:n ja riippuvuuden välisten yhteyksien parempi ymmärtäminen voi merkitä paljon paremman hoidon kannalta potilaille, joilla on samanaikainen päihderiippuvuus, PTSD ja kipuhäiriöt.

MENETELMÄT

Design. Poikkileikkaustutkimus. Monikeskus, jonka tiedot on kerätty 15 päihdehoitokeskuksesta Akershusin yliopistollisen sairaalan ja Oslon yliopistollisen sairaalan vaikutusalueilla Norjassa.

Osallistujat. Tavoitteena on rekrytoida 1 500 päihdehoitoon hakeutuvaa potilasta 15 yhteistyöhön osallistuvaan laitos- ja poliklinikkaan.

Hoitokeskusten henkilökuntaa kehotetaan kysymään kaikilta potilailta. Silloin, kun 500 ja 1 000 kyselylomaketta on täytetty, tutkijat arvioivat osallistujien jakautumisen heidän ensisijaisen päihdeongelmansa/hoidossa olevan aineen mukaan. Jos jakauma on vääristynyt tavalla, joka ei välttämättä anna tarpeeksi tietoa joistakin päihteiden käyttäjien alaryhmistä, tutkijat voivat rohkaista hoitokeskusten henkilökuntaa jatkamaan aliedustettuina olevien potilasryhmien valikoivampaa rekrytointia. Esimerkiksi monia potilaita hoidetaan opioidi- tai alkoholiriippuvuudesta, joten tämä ryhmä voidaan värvätä nopeammin ja helpommin, kun taas potilaita, joilla on primääririippuvuus kannabiksesta tai amfetamiinista, saattaa olla vähemmän ja ne saattavat vaatia enemmän aikaa ja vaivaa riittävän suuren näytteen saavuttamiseksi. koko.

Materiaalit. Kyselylomake on kehitetty tutkimuskysymysten, aikaisemman kirjallisuuden pohjalta ja yhteistyössä Akershusin yliopistollisen sairaalan ja Oslon yliopistollisen sairaalan potilasryhmien päivittäisessä työssä näkevien kliinikkojen kanssa. Kyselyä pilotoitiin 10 eri päihdekäyttöön omaavalla potilaalla, jossa potilaita pyydettiin kommentoimaan kyselylomakkeen täyttämisen kokemuksia, kysymysten pituutta ja selkeyttä sekä muita kommentteja tai ehdotuksia. Tiettyjen kysymysten asettelua ja sanamuotoa muutettiin edelleen pilotoinnin tulosten perusteella.

Tiedonkeruuprosessin mahdollisimman yhtenäiseksi tekemiseksi henkilöstölle tehtiin kyselyopas, jossa on vakioteksti kyselyn esittelyyn ja potilaille selittämiseen sekä kysymysten läpikäynti lisäselityksineen, määritelmineen ja ongelma- yleisten ongelmien ratkaiseminen erityyppisten kysymysten täyttämisessä. Oppaassa käsiteltiin myös muita kyselytietojen keräämiseen liittyviä aiheita, kuten huolenaiheita, jotka liittyvät puuttuvien vastausten pätevyyteen ja kuinka tasapainottaa täydellisten vastausten mieltymys sen varmistamiseen, että kaikkiin kysymyksiin vastattiin täysin vapaaehtoisesti.

Henkilökunnalle tehtiin 15 minuutin opetusvideo, jossa selvitettiin tutkimuksen taustaa ja tarkoitusta, jotta voidaan lisätä ymmärrystä ja motivaatiota rekrytoida potilaita tutkimukseen.

Menettely. Jokaisella hoitokeskuksella on tutkimuskoordinaattori, jonka tehtävänä on varmistaa, että koko henkilöstöllä on pääsy kyselylomakkeisiin, oppaisiin ja opetusvideoon. Koordinaattorien tehtävänä on tiedottaa henkilöstölle ja jakaa oppimateriaalia. Koordinaattori raportoi myös edistymisestä, ongelmista ja huolenaiheista tutkimusten keskuskoordinaattoreille koko tiedonkeruujakson ajan.

Hoitokeskusten henkilökuntaa kehotetaan kutsumaan kaikki potilaat (paitsi ne, joita poissulkemiskriteerit koskevat) osallistumaan. Potilaita informoidaan, että osallistuminen on vapaaehtoista ja että osallistumisesta kieltäytyminen ei vaikuta heidän saamaansa hoitoon, tutkimuksen tarkoituksesta ja siitä, kuinka heidän antamiaan tietoja käsitellään. Osallistumisesta kieltäytyneiden potilaiden määrä kirjataan, ja jos potilaat suostuvat tietojen luovuttamiseen, kirjataan myös osallistumisesta kieltäytyneiden potilaiden sukupuoli, ikä ja mikä lääkeaine he ovat hoidossa/pääasiallisen päihdeongelmansa vuoksi.

Potilaat, jotka suostuvat osallistumaan, täyttävät suostumuslomakkeen ja kyselylomakkeen. Jos hän haluaa myöhemmin vetäytyä tutkimuksesta, hän voi ottaa yhteyttä hoitokeskukseen tai tutkimusryhmään.