Norweskie badanie uzależnienia, bólu i traumy (NOR-APT)

WSTĘP

Przewlekły ból i używanie substancji

Częstość występowania bólu przewlekłego jest wysoka wśród osób uzależnionych od opioidów i alkoholu. Według niedawnego przeglądu, pacjenci często używają zarówno opioidów, jak i alkoholu, co widać zwłaszcza w przypadkach, gdy pacjent również doświadcza przewlekłego bólu. Niemniej jednak spożywanie alkoholu jest często pomijane w badaniach nad opioidami i przewlekłym bólem. W przeglądzie stwierdzono, że istnieje ogromna potrzeba większej wiedzy na temat jednoczesnego używania alkoholu i opioidów u osób z przewlekłym bólem.

Wysoka częstość występowania bólu przewlekłego w populacjach uzależnionych od opioidów lub alkoholu może być związana ze współistniejącymi chorobami fizycznymi i urazami, które są powszechne wśród pacjentów uzależnionych od opioidów. Możliwe jest również, że stosowanie opioidów lub alkoholu może przyczynić się do wrażliwości na ból i nasilenia bólu w czasie.

Przeprowadzono niewiele badań skupiających się na przewlekłym bólu i uzależnieniu od substancji innych niż opioidy czy alkohol. Niewielu uwagi poświęcono występowaniu przewlekłego bólu wśród osób, na przykład uzależnionych od amfetaminy lub konopi indyjskich, chociaż kannabinoidy są również stosowane jako leki przeciwbólowe na receptę.

Badanie populacji ogólnej w Stanach Zjednoczonych wykazało związek między przewlekłym bólem a używaniem marihuany, ale nie było w stanie rozróżnić, czy ból czy używanie marihuany było pierwsze. W małym badaniu dwie na pięć osób używających marihuany lub kokainy zgłosiło stosowanie tych substancji jako środka przeciwbólowego. Amfetamina jest również bardzo istotną substancją, jeśli chodzi o ból, ponieważ amfetaminy mogą działać przeciwbólowo i mogą nasilać działanie przeciwbólowe opioidów.

Przewlekły ból wiąże się z gorszymi wynikami leczenia, jednak niewiele wiadomo na temat tego, jak współwystępujący przewlekły ból i uzależnienie rozwijają się w czasie. Większa wiedza na temat mechanizmów współwystępowania bólu przewlekłego i uzależnienia może przyczynić się do lepszych możliwości leczenia pacjentów, zarówno w zakresie leczenia bólu, jak i uzależnienia.

Przewlekły ból i PTSD

Przewlekły ból i intensywność bólu mają udokumentowany związek z zespołem stresu pourazowego (PTSD) w populacji ogólnej, ale nie zostały zbyt dokładnie zbadane wśród osób uzależnionych. Niewielkie badanie wykazało częstsze występowanie przewlekłego bólu wśród osób ze współwystępującym uzależnieniem od substancji i zespołem stresu pourazowego, ale badanie nie było wystarczająco duże (n = 133), aby rozróżnić uzależnienie od różnych rodzajów substancji. Jedno badanie (n = 150) wykazało częstsze występowanie PTSD wśród pacjentów z przewlekłym bólem metadonem.

Niestety, PTSD jest diagnozą, która w przeszłości była uważana za trudną do leczenia wśród osób z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji. Dlatego zespół stresu pourazowego nie jest leczony u tych pacjentów.

Związek między przewlekłym bólem a zespołem stresu pourazowego nie jest w pełni zrozumiały. W niektórych przypadkach ból może być spowodowany urazem fizycznym w związku ze zdarzeniem, które spowodowało PTSD. Poza tymi przypadkami niektóre teorie koncentrują się na wspólnej wrażliwości lub na tym, że przewlekły ból i zespół stresu pourazowego wzmacniają się nawzajem poprzez nadmierne reakcje lub błędną interpretację stresu lub bodźców bólowych. Inne teorie koncentrują się na aspektach biologicznych, takich jak rozregulowanie układu nerwowego czy rozregulowanie receptorów opioidowych.

Możliwe jest również, że objawy PTSD związane z nadmierną aktywacją mogą napędzać związek między PTSD a bólem. To sprawia, że ​​istotne jest zbadanie wszelkich potencjalnych interakcji objawów PTSD oraz stosowania substancji/leków uspokajających i stymulujących na odczuwanie bólu.

Lepsze zrozumienie powiązań między bólem przewlekłym, zespołem stresu pourazowego i uzależnieniem może wiele znaczyć dla lepszego leczenia pacjentów ze współistniejącym uzależnieniem od substancji psychoaktywnych, zespołem stresu pourazowego i zaburzeniami bólowymi.

METODY

Projekt. Przekrojowe badanie ankietowe. Wieloośrodkowe, z danymi zebranymi z 15 ośrodków leczenia uzależnień w obszarach zlewni dla Szpitala Uniwersyteckiego Akershus i Szpitala Uniwersyteckiego w Oslo w Norwegii.

Uczestnicy. Celem jest rekrutacja 1500 pacjentów rozpoczynających jakąkolwiek formę leczenia uzależnień w 15 współpracujących klinikach stacjonarnych i ambulatoryjnych.

Personel ośrodków leczniczych jest poinstruowany, aby pytać wszystkich pacjentów. W punktach czasowych, w których wypełniono 500 i 1 000 kwestionariuszy, badacze ocenią rozkład uczestników według ich głównego problemu związanego z używaniem substancji/substancji, z powodu której są leczeni. Jeśli rozkład jest wypaczony w sposób, który może nie dawać wystarczających danych na temat niektórych podgrup użytkowników substancji, badacze mogą zachęcić personel ośrodków terapeutycznych do kontynuowania bardziej selektywnej rekrutacji grup pacjentów, które są niedostatecznie reprezentowane. Na przykład wielu pacjentów jest leczonych z powodu uzależnienia od opioidów lub alkoholu, więc tę grupę można rekrutować szybciej i łatwiej, podczas gdy pacjentów pierwotnie uzależnionych od konopi indyjskich lub amfetamin może być mniej, a dotarcie do wystarczająco dużej próby może wymagać więcej czasu i wysiłku rozmiar.

Materiały. Kwestionariusz został opracowany na podstawie pytań badawczych, wcześniejszej literatury oraz we współpracy z klinicystami, którzy obserwują grupy pacjentów w ich codziennej praktyce w Szpitalu Uniwersyteckim Akershus i Szpitalu Uniwersyteckim w Oslo. Kwestionariusz został przeprowadzony pilotażowo na 10 pacjentach o różnych schematach używania substancji, podczas których pacjenci zostali poproszeni o skomentowanie doświadczenia związanego z wypełnianiem kwestionariusza, długości i jasności pytań oraz przedstawienie wszelkich innych komentarzy lub sugestii. W oparciu o wyniki pilotażu dokonano dalszych korekt układu i sformułowań niektórych pytań.

Aby proces zbierania danych był jak najbardziej jednolity, opracowano przewodnik po kwestionariuszu dla personelu, zawierający standardowy tekst wprowadzający i objaśniający kwestionariusz pacjentom oraz przechodzenie przez pytania z dodatkowymi wyjaśnieniami, definicjami i problematyką rozwiązywanie typowych problemów podczas wypełniania różnego rodzaju pytań. W przewodniku poruszono również inne tematy związane z gromadzeniem danych ankietowych, takie jak obawy związane z brakującymi odpowiedziami dotyczącymi ważności danych oraz jak zrównoważyć preferencję pełnych odpowiedzi z zapewnieniem, że odpowiedzi na wszystkie pytania są całkowicie dobrowolne.

Przygotowano 15-minutowy film instruktażowy dla personelu z wyjaśnieniem tła i celu badania, jako środek mający na celu zwiększenie zrozumienia i motywacji do rekrutacji pacjentów do badania.

Procedura. W każdym ośrodku terapeutycznym jest koordynator badania odpowiedzialny za zapewnienie wszystkim pracownikom dostępu do kwestionariuszy, przewodników i filmu instruktażowego. Zadaniem koordynatorów jest informowanie personelu i dystrybucja materiałów do nauki. Koordynator będzie również informował o postępach, problemach i obawach centralnych koordynatorów badania przez cały okres zbierania danych.

Personel ośrodków terapeutycznych jest poinstruowany, aby zapraszać wszystkich pacjentów (z wyjątkiem tych, których dotyczą kryteria wykluczenia) do udziału. Pacjenci zostaną poinformowani, że udział w badaniu jest dobrowolny i że odmowa udziału nie wpłynie na leczenie, jakie otrzymają, o celu badania i sposobie wykorzystania podanych przez nich informacji. Liczba pacjentów, którzy odmówią udziału, zostanie zarejestrowana, a jeśli pacjenci wyrażą zgodę na ujawnienie informacji, płeć, wiek i rodzaj substancji, z powodu której są leczeni/główny problem związany z używkami, zostaną również zarejestrowane w przypadku pacjentów, którzy odmówią udziału.

Pacjenci, którzy wyrażą zgodę na udział, wypełnią formularz zgody i kwestionariusz. Jeśli chcą wycofać się z badania w późniejszym terminie, mogą skontaktować się z ośrodkiem leczenia lub grupą badawczą.