Norská studie závislosti, bolesti a traumatu (NOR-APT)

ÚVOD

Chronická bolest a užívání návykových látek

Prevalence chronické bolesti je vysoká u osob se závislostí na opioidech a alkoholu. Podle nedávného přehledu je běžné, že pacienti užívají jak opioidy, tak alkohol, a je to vidět zejména v případech, kdy pacient pociťuje i chronickou bolest. Přesto je konzumace alkoholu ve výzkumu opioidů a chronické bolesti často opomíjena. Přehled dospěl k závěru, že existuje velká potřeba více znalostí o společném užívání alkoholu a opioidů u lidí s chronickou bolestí.

Vysoká prevalence chronické bolesti v populacích se závislostí na opioidech nebo alkoholu by mohla souviset s komorbidními fyzickými nemocemi a úrazy, které převládají u pacientů závislých na opioidech. Je také možné, že užívání opioidů nebo alkoholu může přispět k citlivosti na bolest a zhoršování bolesti v průběhu času.

Existuje jen málo studií zaměřených na chronickou bolest a závislost na jiných látkách než na opioidech nebo alkoholu. Prevalenci chronické bolesti u lidí, kteří jsou například závislí na amfetaminu nebo konopí, je věnována malá pozornost, ačkoli se kanabinoidy používají také jako léky proti bolesti na předpis.

Studie na obecné populaci ve Spojených státech našla souvislost mezi chronickou bolestí a užíváním marihuany, ale nedokázala rozeznat, zda je na prvním místě bolest nebo užívání marihuany. V malé studii dva z pěti lidí užívajících marihuanu nebo kokain uvedli, že tyto látky užívali k úlevě od bolesti. Amfetamin je také vysoce relevantní látka, pokud jde o bolest, protože amfetaminy mohou být analgetické a mohou zvýšit analgetický účinek opioidů.

Chronická bolest je spojena s horšími léčebnými výsledky, nicméně existuje jen málo znalostí o tom, jak se souběžně vyskytující se chronická bolest a závislost na látkách časem vyvíjí. Více znalostí o mechanismech, které stojí za souběžnou chronickou bolestí a závislostí, může přispět k lepším možnostem léčby pro pacienty, jak pokud jde o léčbu bolesti a závislosti.

Chronická bolest a PTSD

Chronická bolest a intenzita bolesti mají zdokumentovanou souvislost s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD) v obecné populaci, ale u lidí se závislostí nebyly příliš prozkoumány. Malá studie zjistila vyšší prevalenci chronické bolesti u lidí se souběžně se vyskytující závislostí na látkách a PTSD, ale studie nebyla dostatečně velká (n = 133), aby rozlišovala mezi závislostí na různých typech látek. Jedna studie (n = 150) zjistila vyšší prevalenci PTSD mezi metadonovými pacienty s chronickou bolestí.

Bohužel, PTSD je diagnóza, která byla historicky považována za obtížně léčitelnou u lidí s poruchou užívání návykových látek. Proto je PTSD u těchto pacientů nedostatečně léčena.

Souvislost mezi chronickou bolestí a PTSD není zcela pochopena. V některých případech může být bolest způsobena fyzickým zraněním v souvislosti s událostí, která způsobila PTSD. Kromě těchto případů se některé teorie zaměřují na sdílenou zranitelnost nebo na to, že chronická bolest a PTSD se navzájem posilují nadměrnými reakcemi na stres nebo podněty bolesti nebo nesprávnou interpretací. Další teorie se zaměřují na biologické aspekty, jako je dysregulace nervového systému nebo dysregulace opioidních receptorů.

Je také možné, že symptomy PTSD spojené s nadměrnou aktivací mohou řídit souvislost mezi PTSD a bolestí. Proto je důležité prozkoumat jakékoli potenciální interakční účinky symptomů PTSD a použití sedativních a stimulujících látek/léků na prožívání bolesti.

Lepší pochopení souvislostí mezi chronickou bolestí, PTSD a závislostí může znamenat mnoho pro lepší léčbu pacientů s komorbidní látkovou závislostí, PTSD a bolestivými poruchami.

METODY

Design. Průřezová průzkumná studie. Multicentre s údaji shromážděnými z 15 center pro léčbu užívání návykových látek ve spádových oblastech univerzitní nemocnice Akershus a univerzitní nemocnice v Oslu v Norsku.

Účastníci. Cílem je získat na 15 spolupracujících lůžkových a ambulantních klinikách 1 500 pacientů nastupujících jakoukoli formu léčby užívání návykových látek.

Zaměstnanci léčebných center jsou instruováni, aby se zeptali všech pacientů. V časových bodech, kdy bylo vyplněno 500 a 1 000 dotazníků, vyšetřovatelé posoudí rozložení účastníků podle jejich primárního problému s užíváním návykových látek/látky, kvůli které se léčí. Pokud je distribuce zkreslená způsobem, který nemusí poskytnout dostatek údajů o některých podskupinách uživatelů látek, mohou zkoušející povzbudit zaměstnance léčebných center, aby pokračovali v selektivnějším náboru skupin pacientů, které jsou nedostatečně zastoupeny. Mnoho pacientů je například léčeno pro závislost na opioidech nebo alkoholu, takže tato skupina může být náborována rychleji a snadněji, zatímco pacientů s primární závislostí na konopí nebo amfetaminech může být méně a mohou vyžadovat více času a úsilí, aby dosáhli dostatečně velkého vzorku. velikost.

Materiály. Dotazník byl vytvořen na základě výzkumných otázek, předchozí literatury a ve spolupráci s klinickými lékaři, kteří vidí skupiny pacientů v jejich každodenní praxi v Akershus University Hospital a Oslo University Hospital. Dotazník byl pilotně testován na 10 pacientech s různými návyky užívání návykových látek, kdy byli pacienti požádáni, aby se vyjádřili ke zkušenostem s vyplňováním dotazníku, k délce a srozumitelnosti otázek a uvedli jakékoli další komentáře nebo návrhy. Na základě výsledků pilotáže byly provedeny další úpravy rozvržení a znění některých otázek.

Aby byl proces sběru dat co nejjednotnější, byla vytvořena dotazníková příručka pro personál se standardním textem pro představení a vysvětlení dotazníku pacientům a s průvodcem otázek s dodatečnými vysvětleními, definicemi a problémem. řešení běžných problémů při vyplňování různých typů otázek. V průvodci byla také řešena další témata související se sběrem dat z průzkumu, jako jsou obavy související s chybějícími odpověďmi pro validitu dat a jak vyvážit preferenci úplných odpovědí se zajištěním, že všechny otázky budou zodpovězeny zcela dobrovolně.

Bylo natočeno instruktážní 15minutové video pro personál s vysvětlením pozadí a účelu studie jako opatření ke zvýšení porozumění a motivace pro nábor pacientů do studie.

Postup. Každé léčebné centrum má koordinátora studie odpovědného za zajištění přístupu všech zaměstnanců k dotazníkům, průvodcům a instruktážnímu videu. Úkolem koordinátorů je informovat zaměstnance a distribuovat studijní materiály. Koordinátor bude také podávat zprávy o pokroku, problémech a zájmech centrálním koordinátorům studie po celou dobu sběru dat.

Zaměstnanci léčebných center jsou instruováni, aby pozvali všechny pacienty (kromě těch, na které se vztahují kritéria vyloučení), aby se zúčastnili. Pacienti budou informováni, že účast je dobrovolná a že odmítnutí účasti neovlivní léčbu, kterou dostanou, o účelu studie a o tom, jak bude nakládáno s informacemi, které poskytnou. Bude zaprotokolován počet pacientů, kteří odmítají účast, a pokud pacienti souhlasí se zveřejněním informací, pohlaví, věk a jakou látku jsou léčeni pro svůj primární problém s návykovými látkami, bude zaprotokolován také u pacientů, kteří účast odmítnou.

Pacienti, kteří souhlasí s účastí, vyplní formulář souhlasu a dotazník. Pokud si přejí odstoupit ze studie později, mohou kontaktovat léčebné centrum nebo výzkumnou skupinu.