Estudio noruego sobre adicción, dolor y trauma (NOR-APT)

INTRODUCCIÓN

Dolor crónico y consumo de sustancias

La prevalencia del dolor crónico es alta entre las personas con dependencia de opiáceos y dependencia del alcohol. Según una revisión reciente, es común que los pacientes usen tanto opioides como alcohol, y esto se ve especialmente en los casos en que el paciente también experimenta dolor crónico. Sin embargo, el consumo de alcohol a menudo se omite en la investigación sobre opioides y dolor crónico. La revisión concluye que existe una gran necesidad de más conocimiento sobre el uso conjunto de alcohol y opiáceos en personas con dolor crónico.

La alta prevalencia de dolor crónico en poblaciones con dependencia de opiáceos o alcohol podría estar relacionada con enfermedades y lesiones físicas comórbidas, que es frecuente entre los pacientes dependientes de opiáceos. También es posible que el uso de opioides o alcohol contribuya a la sensibilidad al dolor y al empeoramiento del dolor con el tiempo.

Ha habido pocos estudios centrados en el dolor crónico y la dependencia de otras sustancias distintas de los opioides o el alcohol. La prevalencia del dolor crónico entre las personas con, por ejemplo, dependencia de las anfetaminas o del cannabis ha recibido poca atención, aunque los cannabinoides también se utilizan como analgésicos recetados.

Un estudio de la población general en los Estados Unidos encontró un vínculo entre el dolor crónico y el consumo de marihuana, pero no pudo discernir si el dolor o el consumo de marihuana eran lo primero. En un pequeño estudio, dos de cada cinco personas que usaban marihuana o cocaína informaron que usaban las sustancias para aliviar el dolor. La anfetamina también es una sustancia muy relevante cuando se trata del dolor, ya que las anfetaminas pueden ser analgésicas y pueden potenciar el efecto analgésico de los opioides.

El dolor crónico se asocia con peores resultados del tratamiento, sin embargo, hay poco conocimiento sobre cómo se desarrolla con el tiempo el dolor crónico y la dependencia de sustancias concurrentes. Un mayor conocimiento sobre los mecanismos detrás del dolor crónico y la dependencia concurrentes puede contribuir a mejores opciones de tratamiento para los pacientes, tanto en lo que respecta al tratamiento del dolor como a la dependencia.

Dolor crónico y TEPT

El dolor crónico y la intensidad del dolor tienen una asociación documentada con el trastorno de estrés postraumático (TEPT) en la población general, pero no se han explorado mucho entre las personas con dependencia. Un pequeño estudio encontró una mayor prevalencia de dolor crónico entre las personas con dependencia de sustancias y TEPT concurrentes, pero el estudio no fue lo suficientemente grande (n = 133) para distinguir entre la dependencia de diferentes tipos de sustancias. Un estudio (n = 150) encontró una mayor prevalencia de PTSD entre los pacientes de metadona con dolor crónico.

Desafortunadamente, el PTSD es un diagnóstico que históricamente se ha considerado difícil de tratar entre las personas con trastorno por uso de sustancias. Por lo tanto, el PTSD está subtratado para estos pacientes.

El vínculo entre el dolor crónico y el PTSD no se comprende completamente. En algunos casos, el dolor puede ser causado por una lesión física relacionada con el evento que provocó el PTSD. Más allá de estos casos, algunas teorías se centran en la vulnerabilidad compartida, o que el dolor crónico y el TEPT se refuerzan mutuamente a través de reacciones excesivas o mala interpretación de los estímulos de estrés o dolor. Otras teorías se centran en los aspectos biológicos, como la desregulación del sistema nervioso o la desregulación de los receptores opioides.

También es posible que los síntomas de TEPT asociados con la sobreactivación puedan impulsar la asociación entre el TEPT y el dolor. Esto hace que sea relevante explorar cualquier posible efecto de interacción de los síntomas del TEPT y el uso de sustancias/medicamentos sedantes y estimulantes en la experiencia del dolor.

Una mejor comprensión de los vínculos entre el dolor crónico, el TEPT y la dependencia puede significar mucho para un mejor tratamiento de los pacientes con dependencia de sustancias comórbida, TEPT y trastornos del dolor.

MÉTODOS

Diseño. Estudio de encuesta transversal. Multicéntrico, con datos recopilados de 15 centros de tratamiento de uso de sustancias en las áreas de captación del Hospital Universitario Akershus y el Hospital Universitario de Oslo en Noruega.

Participantes. El objetivo es reclutar 1 500 pacientes que ingresen a cualquier forma de tratamiento por uso de sustancias en las 15 clínicas para pacientes hospitalizados y ambulatorios colaboradoras.

El personal de los centros de tratamiento tiene instrucciones de preguntar a todos los pacientes. En los momentos en los que se hayan completado 500 y 1 000 cuestionarios, los investigadores evaluarán la distribución de los participantes según su principal problema de consumo de sustancias/la sustancia por la que están en tratamiento. Si la distribución está sesgada de una manera que puede no brindar suficientes datos sobre algunos subgrupos de usuarios de sustancias, los investigadores pueden alentar al personal de los centros de tratamiento a continuar con un reclutamiento más selectivo de los grupos de pacientes que están subrepresentados. Por ejemplo, muchos pacientes reciben tratamiento por dependencia de opioides o alcohol, por lo que este grupo puede reclutarse más rápido y más fácilmente, mientras que los pacientes con una dependencia primaria al cannabis o las anfetaminas pueden ser menos y podrían requerir más tiempo y esfuerzo para llegar a una muestra suficientemente grande. tamaño.

Materiales. El cuestionario se desarrolló en base a las preguntas de investigación, la literatura previa y en colaboración con los médicos que atienden a los grupos de pacientes en su práctica diaria en el Hospital Universitario de Akershus y el Hospital Universitario de Oslo. El cuestionario se puso a prueba en 10 pacientes con diferentes patrones de uso de sustancias, donde se les pidió a los pacientes que comentaran sobre la experiencia de completar el cuestionario, la extensión y claridad de las preguntas, y que dieran cualquier otro comentario o sugerencia. Se realizaron ajustes adicionales al diseño y la redacción de ciertas preguntas en función de los resultados de la prueba piloto.

Para que el proceso de recolección de datos sea lo más uniforme posible, se elaboró ​​una guía del cuestionario para el personal, con un texto estándar para presentar y explicar el cuestionario a los pacientes, y con un recorrido por las preguntas con explicaciones adicionales, definiciones y problemas. resolver problemas comunes al completar los diferentes tipos de preguntas. En la guía, también se abordaron otros temas relacionados con la recopilación de datos de encuestas, como las preocupaciones relacionadas con la falta de respuestas para la validez de los datos y cómo equilibrar la preferencia por respuestas completas con la garantía de que todas las preguntas se respondieron de forma completamente voluntaria.

Se realizó un video instructivo de 15 minutos para el personal, con una explicación de los antecedentes y el propósito del estudio, como una medida para aumentar la comprensión y la motivación para reclutar pacientes para el estudio.

Procedimiento. Cada centro de tratamiento tiene un coordinador del estudio responsable de garantizar que todo el personal tenga acceso a los cuestionarios, las guías y el video instructivo. La tarea de los coordinadores es informar al personal y distribuir el material de estudio. El coordinador también informará sobre el progreso, los problemas y las inquietudes a los coordinadores centrales del estudio durante el período de recopilación de datos.

El personal de los centros de tratamiento tiene instrucciones de invitar a todos los pacientes (excepto aquellos afectados por los criterios de exclusión) a participar. Se informará a los pacientes que la participación es voluntaria y que la negativa a participar no afectará el tratamiento que reciben, sobre el propósito del estudio y cómo se manejará la información que brinden. Se registrará el número de pacientes que rechacen la participación y, si los pacientes consienten en divulgar la información, también se registrará el sexo, la edad y la sustancia por la que están en tratamiento/su principal problema de sustancias, para los pacientes que rechacen la participación.

Los pacientes que acepten participar completarán el formulario de consentimiento y el cuestionario. Si desean retirarse del estudio en un momento posterior, pueden comunicarse con el centro de tratamiento o el grupo de investigación.