노르웨이 중독, 통증 및 외상 연구 (NOR-APT)

소개

만성 통증 및 물질 사용

만성 통증의 유병률은 오피오이드 의존과 알코올 의존이 있는 사람에게서 높습니다. 최근 검토에 따르면 환자가 아편유사제와 알코올을 모두 사용하는 것이 일반적이며, 이는 특히 환자가 만성 통증을 경험하는 경우에 나타납니다. 그럼에도 불구하고 알코올 사용은 종종 오피오이드와 만성 통증에 대한 연구에서 생략됩니다. 이 리뷰는 만성 통증이 있는 사람들의 알코올과 오피오이드 병용에 대한 더 많은 지식이 필요하다는 결론을 내렸습니다.

오피오이드 또는 알코올 의존이 있는 집단에서 만성 통증의 높은 유병률은 오피오이드 의존 환자들 사이에서 만연한 동반이환 신체 질환 및 부상과 관련이 있을 수 있습니다. 오피오이드나 알코올을 사용하면 시간이 지남에 따라 통증 민감성과 통증 악화에 기여할 수 있습니다.

만성 통증과 오피오이드나 알코올 이외의 다른 물질에 대한 의존성에 초점을 맞춘 연구는 거의 없었습니다. 예를 들어 암페타민 의존성이나 대마초 의존성이 있는 사람들의 만성 통증 유병률은 거의 관심을 받지 못했으나 칸나비노이드는 처방 진통제로도 사용됩니다.

미국의 일반 인구에 대한 연구에서는 만성 통증과 마리화나 사용 사이의 연관성을 발견했지만 통증이 먼저인지 마리화나 사용이 먼저인지 식별할 수 없었습니다. 소규모 연구에서 마리화나 또는 코카인을 사용하는 5명 중 2명은 통증 완화를 위해 물질을 사용한다고 보고했습니다. 암페타민은 진통제 역할을 할 수 있고 오피오이드의 진통 효과를 강화할 수 있기 때문에 통증과 관련하여 매우 관련성이 높은 물질이기도 합니다.

만성 통증은 불량한 치료 결과와 관련이 있지만 시간이 지남에 따라 동시 발생 만성 통증 및 물질 의존성이 어떻게 발전하는지에 대한 지식은 거의 없습니다. 동시 발생하는 만성 통증과 의존성의 메커니즘에 대한 더 많은 지식은 통증과 의존성의 치료와 관련하여 환자를 위한 더 나은 치료 옵션에 기여할 수 있습니다.

만성 통증 및 PTSD

만성 통증 및 통증 강도는 일반 인구에서 외상 후 스트레스 장애(PTSD)와 문서화된 연관성이 있지만 의존성이 있는 사람들 사이에서는 많이 연구되지 않았습니다. 소규모 연구에서는 물질 의존과 PTSD를 동시에 겪고 있는 사람들 사이에서 만성 통증의 유병률이 더 높다는 사실을 발견했지만, 이 연구는 서로 다른 유형의 물질에 대한 의존성을 구별할 만큼 충분히 크지 않았습니다(n = 133). 한 연구(n = 150)는 만성 통증이 있는 메타돈 환자들 사이에서 PTSD의 유병률이 더 높다는 것을 발견했습니다.

불행하게도 PTSD는 역사적으로 물질 사용 장애가 있는 사람들 사이에서 치료하기 어려운 것으로 여겨져 온 진단입니다. 따라서 PTSD는 이러한 환자에 대해 제대로 치료되지 않습니다.

만성 통증과 PTSD 사이의 연관성은 완전히 이해되지 않았습니다. 경우에 따라 통증은 PTSD를 유발한 사건과 관련된 신체적 부상으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 사례 외에도 일부 이론은 공유된 취약성에 초점을 맞추거나 만성 통증과 PTSD가 스트레스나 통증 자극에 대한 과도한 반응이나 오해를 통해 서로를 강화한다는 이론을 제시합니다. 다른 이론은 신경계의 조절 장애 또는 오피오이드 수용체의 조절 장애와 같은 생물학적 측면에 초점을 맞춥니다.

과잉 활성화와 관련된 PTSD 증상이 PTSD와 통증 사이의 연관성을 유발할 수도 있습니다. 이는 PTSD 증상의 잠재적인 상호작용 효과와 통증 경험에 대한 진정제 및 자극제/약물의 사용을 탐구하는 것과 관련이 있습니다.

만성 통증, PTSD 및 의존 사이의 연관성에 대한 더 나은 이해는 동반이환 물질 의존, PTSD 및 통증 장애가 있는 환자를 더 잘 치료하는 데 많은 것을 의미할 수 있습니다.

행동 양식

설계. 단면 조사 연구. 다중 센터, 노르웨이의 Akershus 대학 병원 및 오슬로 대학 병원 집수 지역에 있는 15개 물질 남용 치료 센터에서 데이터를 수집했습니다.

참가자들. 목표는 15개의 협력 입원환자 및 외래환자 클리닉에서 모든 형태의 물질 사용 치료를 시작하는 1,500명의 환자를 모집하는 것입니다.

치료 센터의 직원은 모든 환자에게 질문하도록 지시받습니다. 500개 및 1,000개의 설문지가 완료된 시점에서 조사관은 주요 물질 사용 문제/치료 중인 물질에 따라 참가자 분포를 평가합니다. 물질 사용자의 일부 하위 그룹에 대한 충분한 데이터를 제공하지 못할 수 있는 방식으로 분포가 왜곡된 경우, 조사관은 치료 센터의 직원이 과소 대표되는 환자 그룹을 보다 선별적으로 모집하도록 계속 권장할 수 있습니다. 예를 들어, 많은 환자가 오피오이드 또는 알코올 의존 치료를 받기 때문에 이 그룹은 더 빠르고 쉽게 모집될 수 있는 반면 대마초 또는 암페타민에 대한 일차 의존 환자는 더 적을 수 있으며 충분히 큰 샘플에 도달하는 데 더 많은 시간과 노력이 필요할 수 있습니다. 크기.

재료. 설문지는 연구 질문, 이전 문헌 및 Akershus 대학 병원과 오슬로 대학 병원에서 환자 그룹을 매일 진료하는 임상의와 협력하여 개발되었습니다. 설문지는 서로 다른 물질 사용 패턴을 가진 10명의 환자를 대상으로 시험되었으며, 여기서 환자는 설문지 작성 경험, 질문의 길이 및 명확성에 대해 의견을 말하고 기타 의견이나 제안을 제공하도록 요청받았습니다. 파일럿 테스트 결과에 따라 특정 질문의 레이아웃과 표현이 추가로 조정되었습니다.

데이터 수집 과정을 가능한 한 일관되게 만들기 위해 환자에게 설문지를 소개하고 설명하기 위한 표준 텍스트와 추가 설명, 정의 및 문제- 다른 유형의 질문을 채울 때 일반적인 문제를 해결합니다. 이 가이드에서는 데이터 유효성에 대한 누락된 응답과 관련된 우려 사항 및 모든 질문이 완전히 자발적으로 응답되었는지 확인하면서 완전한 답변에 대한 선호도의 균형을 맞추는 방법과 같은 설문 조사 데이터 수집과 관련된 다른 주제도 다루었습니다.

연구에 환자 모집에 대한 이해와 동기를 높이기 위한 조치로 연구의 배경과 목적에 대한 설명과 함께 직원을 위한 15분 교육 비디오를 제작했습니다.

절차. 각 치료 센터에는 모든 직원이 설문지, 가이드 및 교육용 비디오에 액세스할 수 있도록 하는 연구 코디네이터가 있습니다. 코디네이터의 임무는 직원에게 알리고 학습 자료를 배포하는 것입니다. 코디네이터는 또한 데이터 수집 기간 동안 중앙 연구 코디네이터에게 진행 상황, 문제 및 우려 사항을 보고합니다.

치료 센터의 직원은 모든 환자(제외 기준에 영향을 받는 환자 제외)를 참여하도록 지시합니다. 환자는 참여가 자발적이며 참여 거부가 받는 치료, 연구 목적 및 제공한 정보의 처리 방식에 영향을 미치지 않는다는 정보를 받게 됩니다. 참여를 거부한 환자의 수가 기록되며, 환자가 정보 공개에 동의한 경우 참여를 거부한 환자에 대해 성별, 연령 및 치료 중인 약물/주요 약물 문제도 기록됩니다.

참여에 동의하는 환자는 동의서와 설문지를 작성합니다. 추후 연구 참여를 철회하고자 하는 경우 치료 센터 또는 연구 그룹에 연락할 수 있습니다.