Den norske afhængigheds-, smerte- og traumeundersøgelse (NOR-APT)

INTRODUKTION

Kroniske smerter og stofbrug

Forekomsten af ​​kroniske smerter er høj blandt personer med opioidafhængighed og alkoholafhængighed. Ifølge en nylig gennemgang er det almindeligt, at patienter bruger både opioider og alkohol, og det ses især i tilfælde, hvor patienten også oplever kroniske smerter. Alligevel er alkoholforbrug ofte udeladt fra forskning i opioider og kroniske smerter. Gennemgangen konkluderer, at der er et stort behov for mere viden om sambrug af alkohol og opioider hos mennesker med kroniske smerter.

Den høje forekomst af kroniske smerter i populationer med opioid- eller alkoholafhængighed kan være relateret til komorbid fysisk sygdom og skader, som er udbredt blandt opioidafhængige patienter. Det er også muligt, at brug af opioider eller alkohol kan bidrage til smertefølsomhed og forværring af smerte over tid.

Der har været få undersøgelser med fokus på kroniske smerter og afhængighed af andre stoffer end opioider eller alkohol. Forekomsten af ​​kroniske smerter blandt personer med for eksempel amfetaminafhængighed eller cannabisafhængighed har fået lidt opmærksomhed, selvom cannabinoider også bruges som receptpligtige smertestillende medicin.

En undersøgelse af den generelle befolkning i USA fandt en sammenhæng mellem kronisk smerte og marihuanabrug, men kunne ikke skelne om smerten eller marihuanabrug kom først. I en lille undersøgelse rapporterede to ud af fem personer, der brugte marihuana eller kokain, at de brugte stofferne som smertelindring. Amfetamin er også et yderst relevant stof, når det kommer til smerte, da amfetamin kan virke smertestillende, og kan forstærke opioiders smertestillende effekt.

Kroniske smerter er forbundet med dårligere behandlingsresultater, men der er ringe viden om, hvordan samtidige kroniske smerter og stofafhængighed udvikler sig over tid. Mere viden om mekanismerne bag samtidig forekommende kroniske smerter og afhængighed kan bidrage til bedre behandlingsmuligheder for patienterne, både når det kommer til behandling af smerter og afhængighed.

Kroniske smerter og PTSD

Kroniske smerter og smerteintensitet har en dokumenteret sammenhæng med posttraumatisk stresslidelse (PTSD) i den almindelige befolkning, men er ikke blevet udforsket meget blandt mennesker med afhængighed. En lille undersøgelse har fundet en højere forekomst af kroniske smerter blandt personer med samtidig stofafhængighed og PTSD, men undersøgelsen var ikke stor nok (n = 133) til at skelne mellem afhængighed af forskellige typer stoffer. En undersøgelse (n = 150) fandt en højere forekomst af PTSD blandt metadonpatienter med kroniske smerter.

Desværre er PTSD en diagnose, der historisk set har været anset for svær at behandle blandt mennesker med misbrugsforstyrrelser. Derfor er PTSD underbehandlet for disse patienter.

Sammenhængen mellem kronisk smerte og PTSD er ikke fuldt ud forstået. I nogle tilfælde kan smerterne være forårsaget af en fysisk skade i forbindelse med den hændelse, der forårsagede PTSD. Ud over disse tilfælde fokuserer nogle teorier på delt sårbarhed, eller at kronisk smerte og PTSD forstærker hinanden gennem overdrevne reaktioner på eller fejlfortolkning af stress eller smertestimuli. Andre teorier fokuserer på de biologiske aspekter, såsom dysregulering af nervesystemet eller dysregulering af opioidreceptorer.

Det er også muligt, at PTSD-symptomer forbundet med overaktivering kan drive sammenhængen mellem PTSD og smerte. Dette gør det relevant at undersøge eventuelle potentielle interaktionseffekter af PTSD-symptomer og brugen af ​​beroligende og stimulerende stoffer/medicin på oplevelsen af ​​smerte.

En bedre forståelse af sammenhængen mellem kroniske smerter, PTSD og afhængighed kan betyde meget for bedre behandling af patienter med komorbid stofafhængighed, PTSD og smertelidelser.

METODER

Design. Tværsnitsundersøgelse. Multicenter, med data indsamlet fra 15 behandlingscentre for stofbrug i oplandet for Akershus Universitetshospital og Oslo Universitetshospital i Norge.

Deltagere. Målet er at rekruttere 1.500 patienter, der skal i enhver form for misbrugsbehandling på de 15 samarbejdende døgn- og ambulatorier.

Personalet på behandlingsstederne pålægges at spørge alle patienter. På de tidspunkter, hvor 500 og 1.000 spørgeskemaer er blevet udfyldt, vil efterforskerne vurdere fordelingen af ​​deltagere i forhold til deres primære stofbrugsproblem/det stof, de er i behandling for. Hvis fordelingen er skæv på en måde, der måske ikke giver nok data om nogle undergrupper af stofbrugere, kan efterforskerne opfordre personalet på behandlingsstederne til at fortsætte med mere selektiv rekruttering af de patientgrupper, der er underrepræsenteret. For eksempel behandles mange patienter for opioid- eller alkoholafhængighed, så denne gruppe kan rekrutteres hurtigere og nemmere, mens patienter med primær afhængighed af cannabis eller amfetamin kan være færre og kan kræve mere tid og kræfter for at nå en tilstrækkelig stor prøve. størrelse.

Materialer. Spørgeskemaet er udviklet på baggrund af forskningsspørgsmålene, tidligere litteratur og i samarbejde med de klinikere, der ser patientgrupperne i deres daglige praksis på Akershus Universitetshospital og Oslo Universitetshospital. Spørgeskemaet blev piloteret på 10 patienter med forskellige stofbrugsmønstre, hvor patienterne blev bedt om at kommentere oplevelsen af ​​at udfylde spørgeskemaet, længden og klarheden af ​​spørgsmålene og give eventuelle andre kommentarer eller forslag. Yderligere justeringer af layout og formulering af visse spørgsmål blev foretaget på baggrund af resultaterne af piloteringen.

For at gøre dataindsamlingsprocessen så ensartet som muligt, er der lavet en spørgeskemaguide til personalet med en standardtekst til introduktion og forklaring af spørgeskemaet for patienterne og med en gennemgang af spørgsmålene med yderligere forklaringer, definitioner og problemstillinger. løse almindelige problemer, når du udfylder de forskellige typer spørgsmål. I vejledningen blev andre emner relateret til indsamling af undersøgelsesdata også behandlet, såsom bekymringer relateret til manglende svar for datavaliditet, og hvordan man kan balancere præferencen for fuldstændige svar med at sikre, at alle spørgsmål blev besvaret på et helt frivilligt grundlag.

Der blev lavet en instruktionsvideo på 15 minutter til personalet, med en forklaring af baggrunden og formålet med undersøgelsen, som et tiltag for at øge forståelsen og motivationen for at rekruttere patienter til undersøgelsen.

Procedure. Hvert behandlingssted har en studiekoordinator, der er ansvarlig for at sikre, at alle medarbejdere har adgang til spørgeskemaer, vejledninger og instruktionsvideoen. Koordinatorens opgave er at informere personalet og distribuere studiematerialet. Koordinatoren vil også rapportere om fremskridt, problemstillinger og bekymringer til de centrale studiekoordinatorer i hele dataindsamlingsperioden.

Personale på behandlingsstederne pålægges at invitere alle patienter (undtagen dem, der er berørt af eksklusionskriterierne) til at deltage. Patienterne vil blive informeret om, at deltagelse er frivillig, og at afvisning af deltagelse ikke vil påvirke den behandling, de modtager, om formålet med undersøgelsen, og hvordan de oplysninger, de giver, vil blive håndteret. Antallet af patienter, der afslår deltagelse, vil blive logget, og hvis patienterne giver samtykke til at videregive oplysningerne, vil køn, alder og hvilket stof de er i behandling for/deres primære stofproblem, også blive logget for patienter, der afslår deltagelse.

Patienter, der accepterer at deltage, udfylder samtykkeformularen og spørgeskemaet. Hvis de ønsker at trække sig fra undersøgelsen på et senere tidspunkt, kan de kontakte behandlingsstedet eller forskningsgruppen.