ルーうっ滞症候群の予測因子 (PFRSS)

患者の選択 この研究の倫理的承認は、北京大学第三病院の医療倫理研究委員会 (IRB00006761-2019173) から得られました。

病理学的に胃癌と診断され、2014 年 3 月から 2021 年 3 月の間に北京大学第三病院で R-Y 再建を伴う幽門側胃切除術を受けた連続した患者が遡及的に選択されました (詳細なスクリーニングプロセスは図 1 に示されています)。

この研究の除外基準は、(1) 遠隔転移のある患者、(2) 緩和手術を受けた患者、(3) 手術後 14 日以内に死亡した患者、(4) 胃以外の臓器に原発性悪性疾患を有する患者でした。

外科的処置 RY 再建は、標準的な遠位胃切除術および D2 リンパ節郭清後に行った。 RY 再構築プロセスには、いくつかの重要な手順が含まれます。 まず、空腸をトライツ靭帯から20.2cm(平均値)遠位で切開した。 第二に、胃断端と空腸の遠位セグメントとの間の線形ホッチキスを使用して、左右の前疝胃空腸吻合術が作成されました。 最後に、胃空腸吻合術の遠位約 37.2 cm (平均値) で出力肢に端から側または側から側への空腸吻合術を実施しました (図 2)。 患者に胆嚢関連疾患がある場合は、胆嚢摘出術が行われました。

データ収集 これらの患者を RSS の発生の有無によって 2 つのグループに分け、性別、年齢、体格指数 (BMI)、喫煙、糖尿病、高癌胎児性抗原 (CEA)、低タンパク血症、高脂血症、手術アプローチ、手術時間、胆嚢摘出術、入出力ループの長さ、腸吻合アプローチ、病理学的 T (pT) ステージ、リンパ節転移、病理学的ステージ、リンパ管浸潤、神経浸潤、および術後入院。 中国の BMI の標準分類に従って 11、患者を低体重グループ (BMI < 18.5 kg/m2)、肥満グループ (BMI ≥ 28.0 kg/m2)、正常グループ (18.5 kg/m2 ≥ BMI < 28.0kg/㎡）。 がんの病期は、American Joint Committee on Cancer によって提示された第 8 回がん版 Cancer Staging System に従って定義されました。

RSS の識別 RSS を (1) 吐き気、嘔吐、または腹部膨満感などの症状の存在、(2) 流動食または半流動食後の再絶食、(3) 画像検査法 (X 線、CT、上部胃腸造影) と定義しました。 ) 機械的な障害がないことを確認しました。 3 つの条件をすべて同時に満たす必要があり、操作後 30 日以内に発生する必要があります。

RSS の定義に従って、2 人の胃腸科医が各患者を 1 人ずつ検査しました。 3 人目の消化器内科医は、一貫性のない患者について話し合い、患者に RSS があるかどうかを共同で確認しました。

統計分析 統計分析は、SPSS Statistics バージョン 26.0 ソフトウェア プログラム (IBM、米国) を使用して実行されました。 定性的データは、カイ二乗検定またはフィッシャーの正確確率検定を使用して比較されました。 定量的データは、マンホイットニー U 検定を使用したノンパラメトリック検定によって検定されました。 二項ロジスティック回帰分析 (Forward Conditional) を使用して、単変量解析で P < 0.1 の変数を選択し、臨床的に RSS に関連する可能性のある変数を多変量解析に含めます。 Box-Tidwell 法を使用して、連続独立変数と従属変数のロジット変換値が線形関係であることを確認しました (p > 0.05)。 線形回帰を使用して、各独立変数間に多重共線性がないことを確認しました (Tolerance > 0.1、VIF < 10)。 ロジスティック回帰の結果に基づいて、RY 吻合を伴う遠位胃切除の根治的胃切除後の RSS 発生を予測するためのノモグラムが確立され、パフォーマンスが定量化されて識別とキャリブレーションが決定されました。 このモデルは、1,000 ブートストラップ法を使用して内部的に検証され、比較的偏りのない推定値が得られました。 ノモグラムは、R バージョン 3.5.2 の「rms」パッケージを使用して作成されました。すべてのテストは両側で行われ、P < 0.05 は統計的に有意であると見なされました。