Fatores preditivos para a síndrome de estase de Roux (PFRSS)

Seleção de pacientes A aprovação ética para este estudo foi obtida do comitê de pesquisa de ética médica do Terceiro Hospital da Universidade de Pequim (IRB00006761-2019173).

Pacientes consecutivos que foram diagnosticados patologicamente com câncer gástrico e foram submetidos a gastrectomia distal com reconstrução R-Y entre março de 2014 e março de 2021 no Peking University Third Hospital foram selecionados retrospectivamente (o processo de triagem detalhado foi mostrado na Figura 1).

Os critérios de exclusão para este estudo foram: (1) pacientes com metástase à distância, (2) pacientes com cirurgia paliativa, (3) óbito ocorrido em até 14 dias após a operação, (4) pacientes com doença maligna primária em outros órgãos além do estômago.

Procedimento Cirúrgico A reconstrução de RY foi realizada após gastrectomia distal padrão e dissecção de linfonodo D2. Existem várias etapas importantes envolvidas no processo de reconstrução do RY. Primeiramente, o jejuno foi dissecado a 20,2cm (valor médio) distal ao ligamento de Treitz. Em segundo lugar, uma gastrojejunostomia antecólica lado a lado foi criada usando um grampeador linear entre o coto gástrico e o segmento distal do jejuno. Finalmente, uma jejunostomia término-lateral ou látero-lateral foi realizada no membro de saída a cerca de 37,2 cm (valor médio) distal à gastrojejunostomia (Figura 2). Uma colecistectomia foi realizada se o paciente tivesse doença relacionada à vesícula biliar.

Coleta de dados Dividimos esses pacientes em dois grupos, dependendo da ocorrência de RSS, e analisamos retrospectivamente os seguintes itens: sexo, idade, índice de massa corporal (IMC), tabagismo, diabetes, antígeno carcinoembrionário elevado (CEA), hipoproteinemia, hiperlipidemia, abordagem cirúrgica, tempo de operação, colecistectomia, comprimento das alças de entrada e saída, abordagem da anastomose intestinal, estágio patológico T (pT), metástase linfonodal, estágio patológico, invasão linfovascular, invasão nervosa e internação pós-operatória. De acordo com a classificação padrão de IMC na China11, dividimos os pacientes em três grupos, incluindo baixo peso (IMC < 18,5 kg/m2), grupo obesidade (IMC ≥ 28,0 kg/m2) e grupo normal (18,5 kg/m2 ≥ IMC < 28,0 kg/m2). O estágio do câncer foi definido de acordo com o 8th cancer Edition Cancer Staging System apresentado pelo American Joint Committee on Cancer.

Identificação de RSS Definimos RSS como (1) a presença de sintomas como náuseas, vômitos ou plenitude abdominal, (2) rejejum após dietas líquidas ou semilíquidas, (3) métodos de imagem (raio-X, TC, gastroenterografia alta ) confirmado sem obstrução mecânica. Todas as três condições devem ser atendidas ao mesmo tempo e devem ocorrer dentro de 30 dias após a operação.

Dois gastroenterologistas examinaram cada paciente, um a um, de acordo com a definição do RSS. O terceiro gastroenterologista discutiu os pacientes inconsistentes e confirmou conjuntamente se o paciente tinha RSS.

Análise estatística A análise estatística foi realizada com o programa de software SPSS Statistics versão 26.0 (IBM, EUA). Os dados qualitativos foram comparados por meio do teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher. Os dados quantitativos foram testados pelo teste não paramétrico com o teste U de Mann-Whitney. Escolhemos as variáveis ​​com P < 0,1 na análise univariada e as variáveis ​​que podem estar relacionadas clinicamente ao RSS para serem incluídas na análise multivariada, utilizando a análise de regressão logística binária (Forward Conditional). O método Box-Tidwell foi utilizado para verificar se a variável contínua independente e a variável dependente logit transformam o valor como uma relação linear (p > 0,05). A regressão linear foi utilizada para verificar se não havia multicolinearidade entre cada variável independente (Tolerância > 0,1, VIF < 10). Com base nos resultados da regressão logística, foi estabelecido um nomograma para prever a ocorrência de RSS após gastrectomia radical para gastrectomia distal com anastomose RY, e o desempenho foi quantificado para determinar discriminação e calibração. O modelo foi validado internamente usando o método de 1.000 bootstrapping para obter estimativas relativamente imparciais. O nomograma foi construído usando o pacote "rms" no R versão 3.5.2. Todos os testes foram bilaterais e P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.