Czynniki predykcyjne dla zespołu Roux Stasis (PFRSS)

Wybór pacjentów Zgodę etyczną dla tego badania uzyskano od komisji ds. badań nad etyką lekarską Trzeciego Szpitala Uniwersytetu Pekińskiego (IRB00006761-2019173).

Kolejni pacjenci, u których rozpoznano patologicznie raka żołądka i przeszli dystalną resekcję żołądka z rekonstrukcją R-Y w okresie od marca 2014 r.

Kryteriami wykluczenia z tego badania były: (1) chorzy z przerzutami odległymi, (2) chorzy po operacji paliatywnej, (3) zgon nastąpił w ciągu 14 dni po operacji, (4) chorzy z pierwotną chorobą nowotworową innych narządów niż żołądek.

Zabieg chirurgiczny Rekonstrukcję RY przeprowadzono po standardowej dystalnej resekcji żołądka i wycięciu węzłów chłonnych D2. Istnieje kilka kluczowych etapów procesu odbudowy RY. Najpierw wycięto jelito czcze w odległości 20,2 cm (wartość średnia) dystalnie od więzadła Treitza. Po drugie, wykonano gastrojejunostomię przeciwokrężniczą side-to-side za pomocą staplera liniowego między kikutem żołądka a dystalnym odcinkiem jelita czczego. Ostatecznie wykonano jejunostomię koniec do boku lub bok do boku w kończynie wyjściowej w odległości około 37,2 cm (wartość średnia) dystalnie od gastrojejunostomii (ryc. 2). Cholecystektomię wykonywano, jeśli pacjent miał chorobę związaną z pęcherzykiem żółciowym.

Gromadzenie danych Podzieliliśmy tych pacjentów na dwie grupy w zależności od wystąpienia RSS i retrospektywnie przeanalizowaliśmy następujące elementy: płeć, wiek, wskaźnik masy ciała (BMI), palenie tytoniu, cukrzyca, wysoki antygen rakowo-płodowy (CEA), hipoproteinemia, hiperlipidemia, podejście do operacji, czas operacji, cholecystektomia, długość pętli wejściowych i wyjściowych, dostęp do zespolenia jelitowego, patologiczne stadium T (pT), przerzuty do węzłów chłonnych, stadium patologiczne, inwazja naczyń limfatycznych, inwazja nerwów i pobyt w szpitalu pooperacyjnym. Zgodnie ze standardową klasyfikacją BMI w Chinach11 podzieliliśmy pacjentów na trzy grupy, w tym grupę z niedowagą (BMI < 18,5 kg/m2), grupę z otyłością (BMI ≥ 28,0 kg/m2) oraz grupę z prawidłową masą ciała (18,5 kg/m2 ≥ BMI < 28,0 kg/m2). Stopień zaawansowania raka zdefiniowano zgodnie z 8. wydaniem Cancer Staging System przedstawionym przez American Joint Committee on Cancer.

Identyfikacja RSS Zdefiniowaliśmy RSS jako (1) obecność objawów, takich jak nudności, wymioty lub uczucie pełności w jamie brzusznej, (2) ponowne głodzenie po dietach płynnych lub półpłynnych, (3) metody obrazowania (RTG, TK, górna gastroenterografia) ) potwierdzone bez przeszkód mechanicznych. Wszystkie trzy warunki muszą być spełnione jednocześnie i powinny nastąpić w ciągu 30 dni po operacji.

Dwóch gastroenterologów badało każdego pacjenta jeden po drugim zgodnie z definicją RSS. Trzeci gastroenterolog omówił niespójnych pacjentów i wspólnie potwierdził, czy pacjent ma RSS.

Analiza statystyczna Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu programu SPSS Statistics w wersji 26.0 (IBM, USA). Dane jakościowe porównano za pomocą testu chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera. Dane ilościowe przetestowano testem nieparametrycznym z testem U Manna-Whitneya. Wybieramy zmienne z P < 0,1 w analizie jednoczynnikowej i zmienne, które mogą być klinicznie powiązane z RSS, aby zostały włączone do analizy wielowymiarowej, przy użyciu binarnej analizy regresji logistycznej (Forward Conditional). Metodę Boxa-Tidwella wykorzystano do sprawdzenia, czy wartość transformacji logitowej ciągłej zmiennej niezależnej i zmiennej zależnej jest liniowa (p > 0,05). Regresję liniową zastosowano do sprawdzenia, czy nie ma współliniowości między każdą zmienną niezależną (tolerancja > 0,1, VIF < 10). Na podstawie wyników regresji logistycznej ustalono nomogram do przewidywania wystąpienia RSS po radykalnej resekcji żołądka dla dystalnej resekcji żołądka z zespoleniem RY, a wydajność określono ilościowo w celu określenia dyskryminacji i kalibracji. Model został zweryfikowany wewnętrznie przy użyciu metody ładowania początkowego 1000 w celu uzyskania względnie obiektywnych szacunków. Nomogram został zbudowany przy użyciu pakietu „rms” w wersji R 3.5.2. Wszystkie testy były dwustronne, a P < 0,05 uznano za istotne statystycznie.