Prediktivní faktory pro Rouxův stázový syndrom (PFRSS)

Výběr pacientů Etické schválení pro tuto studii bylo získáno od výzkumné komise pro lékařskou etiku Třetí nemocnice Pekingské univerzity (IRB00006761-2019173).

Retrospektivně byli vybráni po sobě jdoucí pacienti, u kterých byl patologicky diagnostikován karcinom žaludku a kteří podstoupili distální gastrektomii s rekonstrukcí R-Y v období od března 2014 do března 2021 v Pekingské univerzitní třetí nemocnici (podrobný screeningový proces je znázorněn na obrázku 1).

Vylučovací kritéria pro tuto studii byla: (1) pacienti se vzdálenými metastázami, (2) pacienti s paliativní operací, (3) smrt nastala do 14 dnů po operaci, (4) pacienti s primárním maligním onemocněním jiných orgánů kromě žaludku.

Chirurgický postup Rekonstrukce RY byla provedena po standardní distální gastrektomii a disekci lymfatických uzlin D2. Proces rekonstrukce RY zahrnuje několik klíčových kroků. Nejprve bylo vypreparováno jejunum ve vzdálenosti 20,2 cm (průměrná hodnota) distálně od Treitzova vazu. Za druhé byla vytvořena side-to-side antekolická gastrojejunostomie pomocí lineárního stapleru mezi žaludečním pahýlem a distálním segmentem jejuna. Nakonec byla provedena end-to-side alebo side-to-side jejunostomie na výstupní končetině ve vzdálenosti asi 37,2 cm (průměrná hodnota) distálně od gastrojejunostomie (obrázek 2). Pokud měl pacient onemocnění související se žlučníkem, byla provedena cholecystektomie.

Sběr dat Tyto pacienty jsme rozdělili do dvou skupin podle toho, zda došlo k RSS, a retrospektivně jsme analyzovali následující položky: pohlaví, věk, index tělesné hmotnosti (BMI), kouření, diabetes, vysoký karcinoembryonální antigen (CEA), hypoproteinémie, hyperlipidémie, operační přístup, operační doba, cholecystektomie, délka vstupní a výstupní kličky, přístup střevní anastomózy, patologické T (pT) stadium, metastázy do lymfatických uzlin, patologické stadium, lymfovaskulární invaze, invaze nervů a pooperační hospitalizace. Podle standardní klasifikace BMI v Číně11 jsme rozdělili pacienty do tří skupin, včetně skupiny s podváhou (BMI < 18,5 kg/m2), skupiny s obezitou (BMI ≥ 28,0 kg/m2) a skupiny normálních (18,5 kg/m2 ≥ BMI < 28,0 kg/m2). Stádium rakoviny bylo definováno podle 8. vydání rakovinového stagingového systému, předloženého americkým společným výborem pro rakovinu.

Identifikace RSS RSS jsme definovali jako (1) přítomnost příznaků, jako je nauzea, zvracení nebo plnost břicha, (2) opětovné lačnění po tekuté nebo polotekuté dietě, (3) zobrazovací metody (rentgen, CT, horní gastroenterografie ) potvrzeno bez mechanické překážky. Všechny tři podmínky musí být splněny současně a měly by nastat do 30 dnů po operaci.

Dva gastroenterologové vyšetřili každého pacienta jednoho po druhém podle definice RSS. Třetí gastroenterolog diskutoval o nekonzistentních pacientech a společně potvrdili, zda pacient má RSS.

Statistická analýza Statistická analýza byla provedena pomocí softwarového programu SPSS Statistics verze 26.0 (IBM, USA). Kvalitativní data byla porovnána pomocí chí-kvadrát testu nebo Fisherova exaktního testu. Kvantitativní data byla testována neparametrickým testem Mann-Whitney U testem. Vybíráme proměnné s P < 0,1 v jednorozměrné analýze a proměnné, které mohou klinicky souviset s RSS, aby byly zahrnuty do vícerozměrné analýzy, pomocí binární logistické regresní analýzy (Forward Conditional). Box-Tidwellova metoda byla použita k ověření, že spojitá nezávislá proměnná a závislá proměnná logit transformace jsou lineární vztah (p > 0,05). Lineární regrese byla použita k ověření, že mezi každou nezávislou proměnnou nebyla žádná multikolinearita (tolerance > 0,1, VIF < 10). Na základě výsledků logistické regrese byl vytvořen nomogram pro predikci výskytu RSS po radikální gastrektomii pro distální gastrektomii s RY anastomózou a byla kvantifikována výkonnost pro stanovení diskriminace a kalibrace. Model byl interně validován pomocí metody 1 000 bootstrapping, aby se získaly relativně nestranné odhady. Nomogram byl vytvořen pomocí balíčku "rms" ve verzi R 3.5.2. Všechny testy byly bilaterální a P < 0,05 bylo považováno za statisticky významné.