Factores predictivos del síndrome de estasis de Roux (PFRSS)

Selección de pacientes La aprobación ética para este estudio se obtuvo del comité de investigación de ética médica del Tercer Hospital de la Universidad de Pekín (IRB00006761-2019173).

Se seleccionaron retrospectivamente pacientes consecutivos que fueron diagnosticados patológicamente con cáncer gástrico y se sometieron a gastrectomía distal con reconstrucción R-Y entre marzo de 2014 y marzo de 2021 en el Tercer Hospital de la Universidad de Pekín (el proceso de selección detallado se muestra en la Figura 1).

Los criterios de exclusión para este estudio fueron: (1) pacientes con metástasis a distancia, (2) pacientes con cirugía paliativa, (3) muerte ocurrida dentro de los 14 días posteriores a la operación, (4) pacientes con enfermedad maligna primaria en otros órganos además del estómago.

Procedimiento quirúrgico La reconstrucción RY se realizó después de una gastrectomía distal estándar y una disección de los ganglios linfáticos D2. Hay varios pasos clave involucrados en el proceso de reconstrucción de RY. En primer lugar, se disecó el yeyuno a 20,2 cm (valor medio) distal al ligamento de Treitz. En segundo lugar, se creó una gastroyeyunostomía antecólica laterolateral utilizando una engrapadora lineal entre el muñón gástrico y el segmento distal del yeyuno. Finalmente, se realizó una yeyunostomía terminolateral o laterolateral en el miembro de salida a unos 37,2 cm (valor medio) distal a la gastroyeyunostomía (Figura 2). Se realizó una colecistectomía si el paciente tenía una enfermedad relacionada con la vesícula biliar.

Recopilación de datos Dividimos a estos pacientes en dos grupos dependiendo de si se produjo RSS y analizamos retrospectivamente los siguientes elementos: sexo, edad, índice de masa corporal (IMC), tabaquismo, diabetes, antígeno carcinoembrionario (CEA) alto, hipoproteinemia, hiperlipidemia, enfoque de la operación, tiempo operatorio, colecistectomía, longitud de asas de entrada y salida, abordaje de la anastomosis intestinal, estadio patológico T (pT), metástasis ganglionar, estadio patológico, invasión linfovascular, invasión nerviosa y estancia hospitalaria postoperatoria. De acuerdo con la clasificación estándar de IMC en China11, dividimos a los pacientes en tres grupos, incluido el grupo de bajo peso (IMC < 18,5 kg/m2), el grupo de obesidad (IMC ≥ 28,0 kg/m2) y el grupo normal (18,5 kg/m2 ≥ IMC < 28,0 kg/m2). El estadio del cáncer se definió de acuerdo con el Sistema de estadificación del cáncer de la octava edición del cáncer presentado por el Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer.

Identificación del SRS Definimos el SRS como (1) la presencia de síntomas como náuseas, vómitos o plenitud abdominal, (2) ayuno posterior a dietas líquidas o semilíquidas, (3) métodos de imagen (radiografía, tomografía computarizada, gastroenterografía superior ) confirmado sin obstrucción mecánica. Las tres condiciones deben cumplirse al mismo tiempo y deben ocurrir dentro de los 30 días posteriores a la operación.

Dos gastroenterólogos examinaron a cada paciente uno por uno según la definición RSS. El tercer gastroenterólogo discutió los pacientes inconsistentes y juntos confirmaron si el paciente tenía RSS.

Análisis estadístico El análisis estadístico se realizó utilizando el programa de software SPSS Statistics versión 26.0 (IBM, EE. UU.). Los datos cualitativos se compararon mediante la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher. Los datos cuantitativos se probaron mediante una prueba no paramétrica con la prueba U de Mann-Whitney. Elegimos las variables con P < 0,1 en el análisis univariado y las variables que pueden estar clínicamente relacionadas con la RSS para incluirlas en el análisis multivariado, utilizando el análisis de regresión logística binaria (Forward Conditional). Se utilizó el método Box-Tidwell para verificar que la variable independiente continua y la variable dependiente transforman el valor logit para ser una relación lineal (p > 0,05). Se utilizó regresión lineal para verificar que no existiera multicolinealidad entre cada variable independiente (Tolerancia > 0,1, VIF < 10). Con base en los resultados de la regresión logística, se estableció un nomograma para predecir la aparición de RSS después de gastrectomía radical para gastrectomía distal con anastomosis RY, y se cuantificó el rendimiento para determinar la discriminación y la calibración. El modelo se validó internamente utilizando el método de arranque de 1000 para obtener estimaciones relativamente imparciales. El nomograma se construyó utilizando el paquete "rms" en R versión 3.5.2. Todas las pruebas fueron bilaterales y P < 0,05 se consideró estadísticamente significativo.