Prädiktive Faktoren für das Roux-Stasis-Syndrom (PFRSS)

Patientenauswahl Die ethische Genehmigung für diese Studie wurde von der Forschungskommission für medizinische Ethik des Dritten Krankenhauses der Universität Peking (IRB00006761-2019173) eingeholt.

Nachfolgende Patienten, bei denen pathologisch Magenkrebs diagnostiziert und zwischen März 2014 und März 2021 im Dritten Krankenhaus der Universität Peking einer distalen Gastrektomie mit R-Y-Rekonstruktion unterzogen wurden, wurden nachträglich ausgewählt (der detaillierte Screening-Prozess ist in Abbildung 1 dargestellt).

Die Ausschlusskriterien für diese Studie waren: (1) Patienten mit Fernmetastasen, (2) Patienten mit palliativer Operation, (3) Tod trat innerhalb von 14 Tagen nach der Operation auf, (4) Patienten mit primärer bösartiger Erkrankung in anderen Organen außer dem Magen.

Chirurgisches Verfahren Die RY-Rekonstruktion wurde nach standardmäßiger distaler Gastrektomie und D2-Lymphknotendissektion durchgeführt. Der RY-Rekonstruktionsprozess umfasst mehrere wichtige Schritte. Zunächst wurde das Jejunum 20,2 cm (Mittelwert) distal des Treitz-Bandes präpariert. Zweitens wurde eine antekolische Gastrojejunostomie von Seite zu Seite unter Verwendung eines linearen Staplers zwischen dem Magenstumpf und dem distalen Segment des Jejunums angelegt. Abschließend wurde eine End-to-Side- oder Side-to-Side-Jejunostomie am Ausgangsglied bei etwa 37,2 cm (Durchschnittswert) distal der Gastrojejunostomie durchgeführt (Abbildung 2). Eine Cholezystektomie wurde durchgeführt, wenn der Patient eine Erkrankung im Zusammenhang mit der Gallenblase hatte.

Datenerhebung Wir teilten diese Patienten in zwei Gruppen ein, je nachdem, ob RSS auftrat, und analysierten retrospektiv die folgenden Punkte: Geschlecht, Alter, Body-Mass-Index (BMI), Rauchen, Diabetes, hohes karzinoembryonales Antigen (CEA), Hypoproteinämie, Hyperlipidämie, Operationsansatz, Operationszeit, Cholezystektomie, Länge der Eingangs- und Ausgangsschleifen, intestinaler Anastomosezugang, pathologisches T (pT)-Stadium, Lymphknotenmetastasen, pathologisches Stadium, lymphovaskuläre Invasion, Nerveninvasion und postoperativer Krankenhausaufenthalt. Gemäß der Standardklassifikation des BMI in China11 teilten wir die Patienten in drei Gruppen ein, darunter die Untergewichtsgruppe (BMI < 18,5 kg/m2), die Adipositasgruppe (BMI ≥ 28,0 kg/m2) und die Normalgruppe (18,5 kg/m2 ≥ BMI < 28,0 kg/m2). Das Krebsstadium wurde gemäß dem vom American Joint Committee on Cancer vorgestellten 8th Cancer Edition Cancer Staging System definiert.

Identifizierung von RSS Wir definierten RSS als (1) das Vorhandensein von Symptomen wie Übelkeit, Erbrechen oder Völlegefühl, (2) Fasten nach flüssigen oder halbflüssigen Diäten, (3) bildgebende Verfahren (Röntgen, CT, obere Gastroenterographie). ) ohne mechanische Behinderung bestätigt. Alle drei Bedingungen müssen gleichzeitig erfüllt sein und sollten innerhalb von 30 Tagen nach der Operation eintreten.

Zwei Gastroenterologen untersuchten jeden Patienten nacheinander gemäß der RSS-Definition. Der dritte Gastroenterologe besprach die inkonsistenten Patienten und bestätigte gemeinsam, ob der Patient RSS hatte.

Statistische Analyse Die statistische Analyse wurde unter Verwendung des Softwareprogramms SPSS Statistics Version 26.0 (IBM, USA) durchgeführt. Qualitative Daten wurden unter Verwendung des Chi-Quadrat-Tests oder des exakten Fisher-Tests verglichen. Quantitative Daten wurden durch einen nichtparametrischen Test mit dem Mann-Whitney-U-Test getestet. Wir wählen die Variablen mit P < 0,1 in der univariaten Analyse und die Variablen, die klinisch mit RSS in Beziehung stehen können, um in die multivariate Analyse aufgenommen zu werden, indem wir die binäre logistische Regressionsanalyse (Forward Conditional) verwenden. Die Box-Tidwell-Methode wurde verwendet, um zu verifizieren, dass die stetige unabhängige Variable und der Logit-Wert der abhängigen Variablen eine lineare Beziehung aufweisen (p > 0,05). Lineare Regression wurde verwendet, um zu verifizieren, dass es keine Multikollinearität zwischen jeder unabhängigen Variablen gab (Toleranz > 0,1, VIF < 10). Basierend auf den Ergebnissen der logistischen Regression wurde ein Nomogramm zur Vorhersage des Auftretens von RSS nach radikaler Gastrektomie für die distale Gastrektomie mit RY-Anastomose erstellt und die Leistung quantifiziert, um die Diskrimination und Kalibrierung zu bestimmen. Das Modell wurde intern mit der 1.000-Bootstrapping-Methode validiert, um relativ unvoreingenommene Schätzungen zu erhalten. Das Nomogramm wurde unter Verwendung des „rms“-Pakets in R-Version 3.5.2 erstellt. Alle Tests waren bilateral, und P < 0,05 wurde als statistisch signifikant betrachtet.