Fattori predittivi per la sindrome da stasi di Roux (PFRSS)

Selezione dei pazienti L'approvazione etica per questo studio è stata ottenuta dal comitato di ricerca sull'etica medica del Terzo Ospedale dell'Università di Pechino (IRB00006761-2019173).

I pazienti consecutivi a cui è stato diagnosticato patologicamente un cancro gastrico e sono stati sottoposti a gastrectomia distale con ricostruzione R-Y tra marzo 2014 e marzo 2021 presso il Terzo Ospedale dell'Università di Pechino sono stati selezionati retrospettivamente (il processo di screening dettagliato è stato mostrato nella Figura 1).

I criteri di esclusione per questo studio erano: (1) pazienti con metastasi a distanza, (2) pazienti sottoposti a chirurgia palliativa, (3) morte avvenuta entro 14 giorni dall'operazione, (4) pazienti con malattia maligna primaria in altri organi oltre allo stomaco.

Procedura chirurgica La ricostruzione RY è stata eseguita dopo gastrectomia distale standard e dissezione linfonodale D2. Ci sono diversi passaggi chiave coinvolti nel processo di ricostruzione di RY. In primo luogo, il digiuno è stato sezionato a 20,2 cm (valore medio) distalmente al legamento di Treitz. In secondo luogo, è stata creata una gastrodigiunostomia anterocolica laterale utilizzando una suturatrice lineare tra il moncone gastrico e il segmento distale del digiuno. Infine, è stata eseguita una digiunostomia end-to-side o side-to-side nell'arto di uscita a circa 37,2 cm (valore medio) distalmente rispetto alla gastrodigiunostomia (Figura 2). Una colecistectomia è stata eseguita se il paziente aveva una malattia correlata alla cistifellea.

RACCOLTA DEI DATI Abbiamo diviso questi pazienti in due gruppi a seconda della presenza di RSS e analizzato retrospettivamente i seguenti elementi: sesso, età, indice di massa corporea (BMI), fumo, diabete, antigene carcinoembrionale elevato (CEA), ipoproteinemia, iperlipidemia, approccio operatorio, tempo di intervento, colecistectomia, lunghezza delle anse di ingresso e di uscita, approccio all'anastomosi intestinale, stadio patologico T (pT), metastasi linfonodali, stadio patologico, invasione linfovascolare, invasione nervosa e degenza ospedaliera postoperatoria. Secondo la classificazione standard del BMI in Cina11, abbiamo diviso i pazienti in tre gruppi, incluso il gruppo sottopeso (BMI < 18,5 kg/m2), il gruppo di obesità (BMI ≥ 28,0 kg/m2) e il gruppo normale (18,5 kg/m2 ≥ BMI < 28,0 kg/m2). Lo stadio del cancro è stato definito secondo l'ottava edizione del Cancer Staging System presentato dall'American Joint Committee on Cancer.

Identificazione di RSS Abbiamo definito RSS come (1) la presenza di sintomi come nausea, vomito o pienezza addominale, (2) ripudio dopo diete liquide o semiliquide, (3) metodi di imaging (raggi X, TC, gastroenterografia superiore ) confermato senza ostruzione meccanica. Tutte e tre le condizioni devono essere soddisfatte contemporaneamente e dovrebbero verificarsi entro 30 giorni dall'operazione.

Due gastroenterologi hanno esaminato ogni paziente uno per uno secondo la definizione RSS. Il terzo gastroenterologo ha discusso i pazienti incoerenti e ha confermato congiuntamente se il paziente aveva RSS.

Analisi statistica L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando il programma software SPSS Statistics versione 26.0 (IBM, USA). I dati qualitativi sono stati confrontati utilizzando il test del chi-quadrato o il test esatto di Fisher. I dati quantitativi sono stati testati mediante test non parametrici con il test U di Mann-Whitney. Scegliamo le variabili con P <0,1 nell'analisi univariata e le variabili che possono essere correlate clinicamente all'RSS da includere nell'analisi multivariata, utilizzando l'analisi di regressione logistica binaria (Forward Conditional). Il metodo Box-Tidwell è stato utilizzato per verificare che la variabile indipendente continua e la variabile dipendente logit trasformino il valore in una relazione lineare (p > 0,05). La regressione lineare è stata utilizzata per verificare che non vi fosse multicollinearità tra ciascuna variabile indipendente (tolleranza > 0,1, VIF < 10). Sulla base dei risultati della regressione logistica, è stato stabilito un nomogramma per la previsione dell'occorrenza di RSS dopo gastrectomia radicale per la gastrectomia distale con anastomosi RY e le prestazioni sono state quantificate per determinare la discriminazione e la calibrazione. Il modello è stato convalidato internamente utilizzando il metodo 1.000 bootstrap per ottenere stime relativamente imparziali. Il nomogramma è stato creato utilizzando il pacchetto "rms" nella versione R 3.5.2. Tutti i test erano bilaterali e P <0,05 è stato considerato statisticamente significativo.