腹腔鏡下胆嚢摘出術におけるチオール - ジスルフィド恒常性および IMA に対する低流量および高流量麻酔 (İMA)

全身麻酔は、可逆的な意識喪失、全身の鎮痛、記憶喪失、およびいくらかの筋肉弛緩を特徴としています。 麻酔の初期段階である導入は、静脈内または吸入麻酔薬で実行できます。 導入後の麻酔維持のための今日の最も一般的な方法は、酸素、亜酸化窒素または酸素と空気の混合物に効果的な低強度の吸入麻酔薬を追加することです。 新しい吸入剤は古いものよりもいくつかの利点がありますが、より高価です。 この状況は、新しい麻酔技術の開発を議題にもたらしました。 近年、低フレッシュガスフロー麻酔法への関心が高まっています。 高水準の麻酔器、麻酔ガス組成を継続的に分析するモニターの利用可能性、および吸入麻酔薬の薬物動態と薬力学に関する知識の増加により、低流量麻酔の安全な適用が大幅に促進されました。 低流量麻酔という用語は、呼気混合ガスから二酸化炭素を除去した後、少なくとも 50% の換気率の半閉鎖式再呼吸システムを使用し、可逆麻酔システムを使用する吸入麻酔技術を表すために使用されます。患者、体の代謝要件が決定されます。 新鮮な酸素の流れの少なくとも 50% は、十分な量の揮発性麻酔薬と共に患者に戻されます。 異なるフレッシュガス流量を使用した多くの異なる麻酔アプリケーションが説明されています。 超高流量 > 4 L / 分、高流量 2 ～ 4 L / 分、中流量 1 ～ 2 L / 分、低流量 500 ～ 1000 mL / 分、最小流量 250 ～ 500 mL / 分、代謝流量 < 250 mL /分 1 L/分以下の電流が低流量麻酔ヘッドに入ります。 私たちが日常的に使用する低流量麻酔は、患者にとって多くの利点があります。 加湿され温められた呼気ガスの呼吸数を増やすことは、繊毛上皮の機能と粘膜繊毛の洗浄にとって非常に重要であり、術後の喉の痛みを大幅に軽減します。 麻酔ガスの消費量が減るため経済的です。 手術室環境での麻酔ガスへの曝露を減らします。低酸素症、麻酔深度の不適合、高炭酸症、熱蓄積の可能性、および細菌汚染のリスクの増加。 麻酔器の安全機能;欧州共通規格 EN 740 条件に準拠。吸気酸素濃度のモニタリング、吸入 CO2 濃度のモニタリング、揮発性麻酔薬濃度のモニタリング、酸素サポート不足アラーム、酸素バイパス、酸素レート モニターの機能があります。 低流量でのリスクは非常に低いですが、低酸素症を避けるために吸気フレッシュガスの酸素濃度は少なくとも 50% にする必要があります。 麻酔の深さは、モニターのセボフルランガス濃度に応じて調整できます。 吸気および失効 CO2 モニタリングは、患者の安全にとって重要です。 高炭酸ガス血症を防ぐために、適切な二酸化炭素吸収剤を使用し、頻繁に交換する必要があります。 熱の蓄積と細菌汚染を防ぐために、呼吸回路にも細菌フィルターを使用する必要があります。 高流量麻酔では、気道の乾燥と粘液線毛活動の低下が起こります。 保湿チャンバーと保湿フィルターを備えた呼吸回路を使用することで、このような事態を防ぐことができます。 麻酔ガス消費量の増加は、手術環境における麻酔ガスのコストを増加させます。

全身麻酔中にデスフルランやセボフルランなどの揮発性麻酔薬を使用すると、マクロファージの脂質過酸化または炎症誘発性サイトカインが増加し、全身の炎症反応が引き起こされます。 これらすべてが酸化ストレスを引き起こす可能性があると述べられており、全身麻酔下では、患者は揮発性麻酔薬によって引き起こされる酸化ストレスにさらされています。 しかし、その利点のために一般的な手順になっている腹腔鏡下胆嚢摘出術は、腹腔内圧、肝臓、内臓血管、腸間膜低酸素症、虚血を増加させます。 それは再灌流損傷を引き起こし、結果として酸化ストレスの増加を引き起こします。 セボフルランは広く使用されている麻酔薬であり、その抗炎症および抗酸化特性はさまざまな研究で実証されており、心臓、肺、腎臓などの重要な臓器の虚血再灌流損傷から保護し、より多くの保護効果があることが示されていますデスフルランよりもチオールジスルフィド恒常性に。

チオールは硫黄基を含む化合物であり、ほとんどすべての生理学的酸化剤と相互作用する必須の抗酸化バッファーです。 チオール基は周囲の酸化剤分子によって酸化され、ジスルフィド構造に変換され、次にチオール基に変換されます。チオールジスルフィドのバランスは持続可能な反応でした。 チオールは高速な電子受容体として機能し、体内に存在する全抗酸化物質の大部分を占めることにより、活性酸素種に対する防御において重要な役割を果たします。 血漿チオールは、生理学的事象に対して酸化促進効果または抗酸化効果があります。しかし、それらは一般的に抗酸化物質と見なされています。 また、プログラムされた細胞死、解毒、抗酸化保護、細胞酵素活性の調節においても重要な役割を果たします。 血清中のチオールの測定は、抗酸化防御の間接的な反映を示している可能性があります。 周術期虚血マーカーとして使用できる別の酸化パラメーターは、虚血修飾アルブミン (IMA) です。 低酸素症、アシドーシス、およびスーパーオキシド ラジカルによる損傷は、N 末端の構造を変化させることによって IMA 形成を引き起こし、アルブミンの金属への結合能力を低下させます。 IMA は虚血の早期上昇指標であり、わずか 6 分で上昇します。 麻酔法、手術法、使用する薬剤、感染症、手術時間は、ストレス反応を変化させることにより、術後の罹患率と死亡率に影響を与えます。