Lavt flow og høj flow anæstesi på thiol-disulfid homeostase og IMA i laparoskopisk kolecystektomi kirurgi (İMA)

Generel anæstesi er karakteriseret ved reversibelt bevidsthedstab, analgesi i hele kroppen, hukommelsestab og en vis muskelafspænding. Induktion, som er den indledende fase af anæstesi, kan udføres med intravenøs eller inhalationsbedøvelse. Den mest almindelige praksis i dag for vedligeholdelse af anæstesi efter induktion er at tilføje et effektivt lavintensivt inhalationsbedøvelsesmiddel til oxygen-, lattergas- eller oxygen-luftblandingen. Selvom nye inhalationsmidler giver nogle fordele i forhold til gamle, er de dyrere. Denne situation har bragt udviklingen af ​​nye anæstesiteknikker på dagsordenen. Interessen for anæstesimetoder med lavt frisk gasflow har været stigende i de senere år. Den høje standard af anæstesimaskiner, tilgængeligheden af ​​monitorer, der kontinuerligt analyserer anæstesigassammensætningen, og stigningen i viden om farmakokinetik og farmakodynamik af inhalationsanæstesimidler har i høj grad lettet den sikre anvendelse af low-flow anæstesi. Begrebet low flow anæstesi bruges til at beskrive inhalationsanæstesiteknikker med et semi-lukket genåndingssystem med en reventilationshastighed på mindst 50 %, og ved hjælp af et reversibelt anæstesisystem, efter at kuldioxiden er fjernet fra den udløbne gasblanding fra patienten bestemmes kroppens metaboliske behov. Mindst 50 % af det friske iltflow gives tilbage til patienten sammen med de flygtige anæstetika i tilstrækkelig mængde. Mange forskellige anæstesiapplikationer med forskellige friskgasstrømningshastigheder er blevet beskrevet. Meget højt flow > 4 l/min, højt flow 2-4 l/min, medium flow 1-2 l/min, lavt flow 500-1000 ml/min, minimalt flow 250-500 ml/min, stofskifte <250 ml / min. Strømme på 1 l/min og derunder kommer ind i lavflow-anæstesihovedet. Den lavflow-anæstesi, vi bruger rutinemæssigt, har mange fordele for patienten. Forøgelse af respirationshastigheden af ​​den befugtede og opvarmede udåndede gas er af stor betydning for funktionen af ​​det cilierede epitel og for mucociliær rensning, det giver en betydelig reduktion af postoperativ halsbetændelse. Det har en økonomisk fordel på grund af reduktionen i forbruget af anæstesigas. Det reducerer eksponeringen for bedøvelsesgasser i operationsstuens omgivelser; hypoxi, inkompatibilitet af anæstesidybde, hypercarbia, mulighed for varmeakkumulering og øget risiko for bakteriel kontaminering. Sikkerhedsfunktioner i anæstesimaskiner; I henhold til den europæiske fælles standard EN 740 betingelser; De har funktioner til overvågning af inspireret iltkoncentration, overvågning af inhaleret CO2-koncentration, overvågning af koncentration af flygtige anæstesimidler, alarm for iltunderstøttelsesinsufficiens, iltbypass, ilthastighedsmonitor. Selvom risikoen er meget lav ved lavt flow, bør oxygen i indåndet frisk gas for at undgå hypoxi. Dens koncentration bør være mindst 50 %. Anæstesidybden kan justeres i henhold til sevoflurangaskoncentrationen i monitoren. Inspireret og udløbet CO2-overvågning er vigtig for patientsikkerheden. For at forhindre hypercarbia bør passende kuldioxidabsorbent anvendes, og hyppig udskiftning bør sørges for. Bakteriefiltre bør også bruges i åndedrætskredsløbet for at forhindre varmeopbygning og bakteriel kontaminering. Ved high-flow anæstesi forekommer udtørring af luftvejene og et fald i mucociliær aktivitet. Brugen af ​​et åndedrætskredsløb med et fugtbevarende kammer og et fugtbevarende filter kan forhindre denne situation. Øget forbrug af anæstesigas øger omkostningerne til anæstesigassen i det kirurgiske miljø.

Brugen af ​​flygtige anæstetika såsom desfluran eller sevofluran under generel anæstesi forårsager en stigning i lipidperoxidation eller proinflammatoriske cytokiner i makrofager, hvilket fører til generaliserede inflammatoriske reaktioner. Det oplyses, at alle disse kan forårsage oxidativ stress, og under generel anæstesi udsættes patienter for oxidativ stress forårsaget af flygtige bedøvelsesmidler. Imidlertid øger laparoskopisk kolecystektomi, som er blevet en almindelig procedure på grund af dens fordele, det intraabdominale tryk, lever, splanchniske kar, mesenterisk hypoxi, iskæmi. Det forårsager reperfusionsskader og dermed en stigning i oxidativt stress. Sevofluran er et udbredt anæstesimiddel, dets anti-inflammatoriske og antioxidante egenskaber er blevet påvist i forskellige undersøgelser, det er blevet vist, at det beskytter mod iskæmi-reperfusionsskader i vitale organer såsom hjerte, lunge og nyrer, og har mere beskyttende virkning. på thiol disulfid homeostase end desfluran.

Thioler er forbindelser, der indeholder svovlgruppe, som er essentielle antioxidantbuffere, der interagerer med næsten alle fysiologiske oxidanter. Thiolgrupper oxideres af de omgivende oxidantmolekyler og omdannes til disulfidstrukturer og derefter thiolgrupper, thioldisulfidbalancen var en bæredygtig reaktion. Thioler fungerer som hurtige elektronacceptorer og spiller en vigtig rolle i forsvaret mod reaktive oxygenarter ved at bidrage med en stor del af de samlede antioxidanter, der er til stede i kroppen. Plasma thioler har pro-oxidant eller antioxidant virkninger på fysiologiske hændelser; men de betragtes generelt som antioxidanter. Det spiller også en afgørende rolle i programmeret celledød, afgiftning, antioxidantbeskyttelse og regulering af cellulær enzymaktivitet. Måling af thioler i serum kan vise en indirekte afspejling af antioxidantforsvaret. En anden oxidationsparameter, der kan bruges som en perioperativ iskæmimarkør, er iskæmimodificeret albumin (IMA). Hypoxi, acidose og superoxidradikalskader forårsager IMA-dannelse ved at ændre strukturen af ​​N-terminalen, hvilket reducerer albumins bindingskapacitet til metaller. IMA er en tidligt stigende indikator for iskæmi, den stiger på så lidt som 6 minutter. Anæstesimetode, operationsmetode, anvendt medicin, infektion og operationstid påvirker postoperativ morbiditet og dødelighed ved at ændre stressresponsen.