Anestesia de Baixo Fluxo e Alto Fluxo na Homeostase Tiol-Dissulfeto e IMA em Cirurgia de Colecistectomia Laparoscópica (İMA)

A anestesia geral é caracterizada por perda reversível da consciência, analgesia em todo o corpo, amnésia e algum relaxamento muscular. A indução, que é a fase inicial da anestesia, pode ser realizada com anestésicos intravenosos ou inalatórios. A prática mais comum hoje para a manutenção da anestesia após a indução é adicionar um anestésico inalatório eficaz de baixa intensidade ao oxigênio, óxido nitroso ou mistura de oxigênio e ar. Embora novos agentes inalatórios ofereçam algumas vantagens sobre os antigos, eles são mais caros. Essa situação colocou em pauta o desenvolvimento de novas técnicas anestésicas. O interesse em métodos de anestesia com baixo fluxo de gás fresco tem aumentado nos últimos anos. O alto padrão das máquinas de anestesia, a disponibilidade de monitores que analisam continuamente a composição do gás anestésico e o aumento do conhecimento sobre a farmacocinética e a farmacodinâmica dos anestésicos inalatórios facilitaram muito a aplicação segura da anestesia de baixo fluxo. O termo anestesia de baixo fluxo é usado para descrever técnicas de anestesia inalatória com um sistema de reinalação semifechado com uma taxa de ventilação de pelo menos 50% e com a ajuda de um sistema de anestesia reversível, após a remoção do dióxido de carbono da mistura gasosa expirada de o paciente, as necessidades metabólicas do corpo são determinadas. Pelo menos 50% do fluxo de oxigênio fresco é devolvido ao paciente junto com os anestésicos voláteis em quantidade suficiente. Muitas aplicações diferentes de anestesia com diferentes taxas de fluxo de gás fresco foram descritas. Fluxo muito alto > 4 L/min, Fluxo alto 2-4 L/min, Fluxo médio 1-2 L/min, Fluxo baixo 500-1000 mL/min, Fluxo mínimo 250-500 mL/min, Fluxo metabólico <250 mL / min. Correntes de 1 L/min e abaixo entram na cabeça de anestesia de baixo fluxo. A anestesia de baixo fluxo que usamos rotineiramente tem muitas vantagens para o paciente. O aumento da frequência respiratória do gás exalado umidificado e aquecido é de grande importância para o funcionamento do epitélio ciliado e para a limpeza mucociliar, proporciona redução significativa da dor de garganta pós-operatória. Apresenta vantagem econômica devido à redução do consumo de gás anestésico. Reduz a exposição a gases anestésicos no ambiente da sala cirúrgica; hipóxia, incompatibilidade de profundidade anestésica, hipercapnia, possibilidade de acúmulo de calor e risco aumentado de contaminação bacteriana. Recursos de segurança em máquinas de anestesia; De acordo com as condições do padrão comum europeu EN 740; Eles têm recursos para monitoramento da concentração de oxigênio inspirado, monitoramento da concentração de CO2 inalado, monitoramento da concentração de anestésico volátil, alarme de insuficiência de suporte de oxigênio, bypass de oxigênio, monitor de taxa de oxigênio. Embora o risco seja muito baixo em baixo fluxo, oxigênio no gás fresco inspirado para evitar hipóxia Sua concentração deve ser de pelo menos 50%. A profundidade da anestesia pode ser ajustada de acordo com a concentração de gás sevoflurano no monitor. O monitoramento do CO2 inspirado e expirado é importante para a segurança do paciente. Para prevenir a hipercapnia, deve-se usar absorvente de dióxido de carbono apropriado e substituí-lo com frequência. Filtros bacterianos também devem ser usados ​​no circuito respiratório para evitar acúmulo de calor e contaminação bacteriana. Na anestesia de alto fluxo, ocorre ressecamento do trato respiratório e diminuição da atividade mucociliar. A utilização de um circuito respiratório com uma câmara de retenção de umidade e um filtro de retenção de umidade pode evitar esta situação. O aumento do consumo de gás anestésico aumenta o custo do gás anestésico no ambiente cirúrgico.

O uso de anestésicos voláteis como desflurano ou sevoflurano durante a anestesia geral causa aumento da peroxidação lipídica ou citocinas pró-inflamatórias nos macrófagos, levando a reações inflamatórias generalizadas. Afirma-se que tudo isso pode causar estresse oxidativo e, sob anestesia geral, os pacientes são expostos ao estresse oxidativo causado por anestésicos voláteis. No entanto, a colecistectomia laparoscópica, que se tornou um procedimento comum devido às suas vantagens, aumenta a pressão intra-abdominal, fígado, vasos esplâncnicos, hipóxia mesentérica, isquemia. Causa dano de reperfusão e consequentemente aumento do estresse oxidativo. O sevoflurano é um agente anestésico amplamente utilizado, suas propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes foram demonstradas em vários estudos, foi demonstrado que protege contra danos de isquemia-reperfusão em órgãos vitais como coração, pulmão e rim, e tem efeitos mais protetores na homeostase do dissulfeto de tiol do que o desflurano.

Os tióis são compostos contendo grupos de enxofre, que são tampões antioxidantes essenciais que interagem com quase todos os oxidantes fisiológicos. Os grupos tiol são oxidados pelas moléculas oxidantes circundantes e convertidos em estruturas de dissulfeto e, em seguida, grupos tiol, o equilíbrio de dissulfeto de tiol foi uma reação sustentável. Os tióis atuam como aceptores rápidos de elétrons e desempenham um papel importante na defesa contra espécies reativas de oxigênio, contribuindo com uma grande parte do total de antioxidantes presentes no corpo. Os tióis plasmáticos têm efeitos pró-oxidantes ou antioxidantes em eventos fisiológicos; mas eles são geralmente considerados como antioxidantes. Também desempenha um papel crítico na morte celular programada, desintoxicação, proteção antioxidante e regulação da atividade enzimática celular. A medição de tióis no soro pode mostrar um reflexo indireto da defesa antioxidante. Outro parâmetro de oxidação que pode ser usado como marcador de isquemia perioperatória é a albumina modificada por isquemia (IMA). A hipóxia, a acidose e o dano do radical superóxido causam a formação de IMA alterando a estrutura do terminal N, reduzindo a capacidade de ligação da albumina aos metais. A IMA é um indicador precoce de isquemia, aumenta em apenas 6 minutos. O método anestésico, o método cirúrgico, as medicações utilizadas, a infecção e o tempo de operação afetam a morbidade e a mortalidade pós-operatória, alterando a resposta ao estresse.