복강경 담낭절제술에서 Thiol-Disulfide 항상성과 IMA에 대한 저유량 및 고유량 마취 (İMA)

전신 마취는 가역적 의식 상실, 전신 진통, 기억상실 및 약간의 근육 이완이 특징입니다. 마취의 초기단계인 유도는 정맥주사나 흡입마취제로 시행할 수 있다. 유도 후 마취 유지를 위한 오늘날 가장 일반적인 관행은 효과적인 저강도 흡입 마취제를 산소, 아산화질소 또는 산소, 공기 혼합물에 추가하는 것입니다. 새로운 흡입제는 기존 흡입제에 비해 몇 가지 이점이 있지만 더 비쌉니다. 이러한 상황은 새로운 마취 기술의 개발을 안건으로 가져왔습니다. 낮은 신선 가스 흐름 마취 방법에 대한 관심이 최근 몇 년 동안 증가하고 있습니다. 마취 기계의 높은 수준, 마취 가스 조성을 지속적으로 분석하는 모니터의 가용성, 흡입 마취제의 약동학 및 약력학에 대한 지식의 증가로 저유량 마취의 안전한 적용이 크게 촉진되었습니다. 저유량 마취라는 용어는 환기율이 최소 50%인 반폐쇄식 재호흡 시스템과 가역 마취 시스템의 도움을 받아 호기 가스 혼합물에서 이산화탄소를 제거한 후 흡입 마취 기술을 설명하는 데 사용됩니다. 환자, 신체의 대사 요구 사항이 결정됩니다. 신선한 산소 흐름의 최소 50%가 충분한 양의 휘발성 마취제와 함께 환자에게 다시 제공됩니다. 신선 가스 유속이 다른 여러 가지 마취 적용 사례가 설명되었습니다. 매우 높은 흐름 > 4L/분, 높은 흐름 2-4L/분, 중간 흐름 1-2L/분, 낮은 흐름 500-1000mL/분, 최소 흐름 250-500mL/분, 대사 흐름 <250mL /분 1L/min 이하의 전류가 저유량 마취 헤드로 들어갑니다. 우리가 일상적으로 사용하는 저유량 마취는 환자에게 많은 이점이 있습니다. 가습되고 따뜻해진 호기 가스의 호흡률을 높이는 것은 섬모 상피의 기능과 점액 섬모 청소에 매우 중요하며 수술 후 인후통을 크게 감소시킵니다. 마취가스 사용량 감소로 인한 경제적 이점이 있습니다. 수술실 환경에서 마취 가스에 대한 노출을 줄입니다. 저산소증, 마취 깊이의 비호환성, 고탄산혈증, 열 축적 가능성 및 세균 오염 위험 증가. 마취기의 안전 기능; 유럽 ​​공통 표준 EN 740 조건에 따라; 흡기 산소 농도 모니터링, 흡입 CO2 농도 모니터링, 휘발성 마취제 농도 모니터링, 산소 지원 부족 경보, 산소 바이패스, 산소율 모니터 기능이 있습니다. 저유량에서는 위험이 매우 낮지만 저산소증을 피하기 위해 흡입된 신선 가스의 산소 농도는 50% 이상이어야 합니다. 모니터의 세보플루란 가스 농도에 따라 마취 깊이를 조절할 수 있습니다. 흡기 및 호기 CO2 모니터링은 환자 안전에 중요합니다. 고탄산혈증을 예방하기 위해서는 적절한 이산화탄소 흡수제를 사용하고 수시로 교체해 주어야 합니다. 열 축적 및 세균 오염을 방지하기 위해 호흡 회로에도 세균 필터를 사용해야 합니다. 고유량 마취에서는 기도의 건조와 점액 섬모 활동의 감소가 발생합니다. 수분 유지 챔버와 수분 유지 필터가 있는 호흡 회로를 사용하면 이러한 상황을 방지할 수 있습니다. 마취 가스 소비가 증가하면 수술 환경에서 마취 가스 비용이 증가합니다.

전신마취 시 desflurane이나 sevoflurane과 같은 휘발성 마취제를 사용하면 대식세포에서 지질과산화나 전염증성 사이토카인을 증가시켜 전신적인 염증반응을 일으킨다. 이들은 모두 산화 스트레스를 유발할 수 있으며 전신 마취 상태에서 환자는 휘발성 마취제로 인한 산화 스트레스에 노출됩니다. 그러나 복강경 담낭절제술은 그 장점으로 인해 보편화된 수술법으로 복강내압, 간, 내장혈관, 장간막 저산소증, 허혈 등을 증가시킨다. 그것은 재관류 손상을 일으키고 결과적으로 산화 스트레스를 증가시킵니다. Sevoflurane은 널리 사용되는 마취제이며 다양한 연구에서 항염 및 항산화 특성이 입증되었으며 심장, 폐 및 신장과 같은 중요한 장기의 허혈 재관류 손상을 방지하고 더 많은 보호 효과가 있음이 밝혀졌습니다 desflurane보다 thiol disulfide 항상성에

티올은 거의 모든 생리적 산화제와 상호 작용하는 필수 항산화 완충액인 황 그룹을 포함하는 화합물입니다. 티올기는 주변 산화제 분자에 의해 산화되어 디설파이드 구조로 전환된 다음 티올기로 전환되며, 티올 디설파이드 균형은 지속 반응이었다. 티올은 빠른 전자 수용체 역할을 하며 신체에 존재하는 총 항산화제의 상당 부분을 기여함으로써 활성 산소 종을 방어하는 데 중요한 역할을 합니다. 혈장 티올은 생리적 사건에 대한 산화촉진제 또는 항산화제 효과가 있습니다. 그러나 그들은 일반적으로 산화 방지제로 간주됩니다. 또한 프로그램된 세포 사멸, 해독, 항산화 보호 및 세포 효소 활성 조절에 중요한 역할을 합니다. 혈청에서 티올을 측정하면 항산화 방어가 간접적으로 반영될 수 있습니다. 수술 전후 허혈 마커로 사용할 수 있는 또 다른 산화 매개변수는 허혈 수정 알부민(IMA)입니다. 저산소증, 산증 및 과산화물 라디칼 손상은 N 말단의 구조를 변경하여 금속에 대한 알부민의 결합 능력을 감소시켜 IMA 형성을 유발합니다. IMA는 허혈의 초기 지표이며 6분 만에 증가합니다. 마취 방법, 수술 방법, 사용 약물, 감염 및 수술 시간은 스트레스 반응을 변화시켜 수술 후 이환율과 사망률에 영향을 미칩니다.