Matalavirtauksen ja korkean virtauksen anestesia tioli-disulfidihomeostaasissa ja IMA:ssa laparoskooppisessa kolekystektomiakirurgiassa (İMA)

Yleisanestesialle on tyypillistä palautuva tajunnan menetys, koko kehon analgesia, muistinmenetys ja lihasten rentoutuminen. Induktio, joka on anestesian alkuvaihe, voidaan suorittaa suonensisäisillä tai inhalaatioanestesia-aineilla. Nykyään yleisin käytäntö anestesian ylläpitämiseksi induktion jälkeen on lisätä tehokasta matalan intensiteetin inhalaatiopuudutetta happi-, typpioksiduuli- tai happi-ilmaseokseen. Vaikka uudet inhalaatioaineet tarjoavat joitain etuja vanhoihin verrattuna, ne ovat kalliimpia. Tämä tilanne on tuonut uusien anestesiatekniikoiden kehittämisen asialistalle. Kiinnostus matalan tuorekaasuvirtauksen anestesiamenetelmiin on lisääntynyt viime vuosina. Anestesiakoneiden korkea taso, anestesiakaasun koostumusta jatkuvasti analysoivien monitorien saatavuus ja inhalaatioanestesia-aineiden farmakokinetiikkaa ja farmakodynamiikkaa koskevan tiedon lisääntyminen ovat helpottaneet suuresti matalavirtauksen anestesian turvallista soveltamista. Termiä matalavirtausanestesia käytetään kuvaamaan inhalaatioanestesiatekniikoita puolisuljetulla uudelleenhengitysjärjestelmällä, jonka ilmanvaihtoaste on vähintään 50 %, ja reversiibelin anestesiajärjestelmän avulla sen jälkeen kun hiilidioksidi on poistettu uloshengitystä kaasuseoksesta. potilaan aineenvaihduntatarpeet määritetään. Vähintään 50 % tuorehappivirrasta palautetaan potilaalle yhdessä haihtuvien anestesia-aineiden kanssa riittävässä määrin. On kuvattu monia erilaisia ​​anestesiasovelluksia erilaisilla tuorekaasun virtausnopeuksilla. Erittäin suuri virtaus > 4 l / min, suuri virtaus 2-4 l / min, keskivirtaus 1-2 l / min, pieni virtaus 500-1000 ml / min, minimivirtaus 250-500 ml / min, aineenvaihduntavirtaus <250 ml /min Virtaukset 1 l/min tai alle tulevat matalavirtauksen anestesiapäähän. Rutiininomaisesti käyttämämme matalavirtausanestesialla on monia etuja potilaalle. Kostutetun ja lämmitetyn uloshengitetyn kaasun hengitystiheyden lisääminen on erittäin tärkeää väreepiteelin toiminnalle ja limakalvojen puhdistukselle, sillä se vähentää merkittävästi postoperatiivista kurkkukipua. Sillä on taloudellinen etu, koska anestesiakaasun kulutus vähenee. Se vähentää altistumista anestesiakaasuille leikkaussaliympäristössä; hypoksia, anestesian syvyyden yhteensopimattomuus, hyperkarbia, lämmön kertymisen mahdollisuus ja lisääntynyt bakteerikontaminaation riski. Anestesiakoneiden turvallisuusominaisuudet; Euroopan yhteisen standardin EN 740 ehtojen mukaisesti; Niissä on ominaisuuksia sisäänhengitettyjen happipitoisuuksien seurantaan, sisäänhengitetyn CO2-pitoisuuden valvontaan, haihtuvien anesteettien pitoisuuden valvontaan, happituen vajaatoiminnan hälytys, hapen ohitus, happimäärän valvonta. Vaikka riski on erittäin pieni alhaisessa virtauksessa, happi hengitetyssä tuorekaasussa hypoksian välttämiseksi Sen pitoisuuden tulee olla vähintään 50 %. Anestesian syvyyttä voidaan säätää monitorin sevofluraanikaasupitoisuuden mukaan. Inspiroidun ja vanhentuneen hiilidioksidin seuranta on tärkeää potilasturvallisuuden kannalta. Hyperkarbian estämiseksi on käytettävä sopivaa hiilidioksidiabsorbenttia ja vaihdettava säännöllisesti. Bakteerisuodattimia tulisi käyttää myös hengityspiirissä lämmön kertymisen ja bakteerikontaminaation estämiseksi. High-flow-anestesiassa hengitysteiden kuivuminen ja mukosiliaarisen aktiivisuuden väheneminen tapahtuu. Kosteutta pidättävällä kammiolla ja kosteutta pidättävällä suodattimella varustetun hengitysjärjestelmän käyttö voi estää tämän tilanteen. Lisääntyvä anestesiakaasun kulutus lisää anestesiakaasun kustannuksia leikkausympäristössä.

Haihtuvien anestesia-aineiden, kuten desfluraanin tai sevofluraanin, käyttö yleisanestesian aikana lisää lipidiperoksidaatiota tai proinflammatorisia sytokiineja makrofageissa, mikä johtaa yleistyneisiin tulehdusreaktioihin. Kaikki nämä voivat aiheuttaa oksidatiivista stressiä, ja yleisanestesiassa potilaat altistuvat haihtuvien anestesia-aineiden aiheuttamalle oksidatiiviselle stressille. Kuitenkin laparoskooppinen kolekystektomia, josta on tullut yleinen toimenpide etujensa vuoksi, lisää vatsansisäistä painetta, maksaa, splanchnisia verisuonia, suoliliepeen hypoksiaa, iskemiaa. Se aiheuttaa reperfuusiovaurioita ja sen seurauksena oksidatiivisen stressin lisääntymistä. Sevofluraani on laajalti käytetty anestesia, sen anti-inflammatoriset ja antioksidanttiset ominaisuudet on osoitettu useissa tutkimuksissa, sen on osoitettu suojaavan iskemia-reperfuusiovaurioilta elintärkeissä elimissä, kuten sydämessä, keuhkoissa ja munuaisissa, ja sillä on enemmän suojaavia vaikutuksia. tiolidisulfidihomeostaasissa kuin desfluraani.

Tiolit ovat rikkiryhmän sisältäviä yhdisteitä, jotka ovat välttämättömiä antioksidanttipuskureita, jotka ovat vuorovaikutuksessa lähes kaikkien fysiologisten hapettimien kanssa. Tioliryhmät hapettavat ympäröivät hapetinmolekyylit ja muuttuvat disulfidirakenteiksi ja sitten tioliryhmiksi, tiolidisulfiditasapaino oli kestävä reaktio. Tiolit toimivat nopeina elektronien vastaanottajina ja niillä on tärkeä rooli suojautuessaan reaktiivisia happilajeja vastaan ​​antamalla suuren osan kehossa olevista antioksidanteista. Plasman tioleilla on hapettumista edistäviä tai antioksidanttisia vaikutuksia fysiologisiin tapahtumiin; mutta niitä pidetään yleensä antioksidantteina. Sillä on myös kriittinen rooli ohjelmoidussa solukuolemassa, myrkkyjen poistamisessa, antioksidanttisuojassa ja solujen entsymaattisen toiminnan säätelyssä. Tiolien mittaaminen seerumissa voi osoittaa epäsuoran heijastuksen antioksidanttisuojasta. Toinen hapettumisparametri, jota voidaan käyttää perioperatiivisena iskemiamarkkerina, on iskemia-modifioitu albumiini (IMA). Hypoksia, asidoosi ja superoksidiradikaalivauriot aiheuttavat IMA:n muodostumista muuttamalla N-terminaalin rakennetta, mikä vähentää albumiinin sitoutumiskykyä metalleihin. IMA on varhain nouseva iskemian indikaattori, se lisääntyy vain 6 minuutissa. Anestesiamenetelmä, leikkausmenetelmä, käytetyt lääkkeet, infektio ja leikkausaika vaikuttavat leikkauksen jälkeiseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen muuttamalla stressivastetta.