Anestezie s nízkým průtokem a vysokým průtokem při thiol-disulfidové homeostáze a IMA v laparoskopické cholecystektomii (İMA)

Celková anestezie je charakterizována reverzibilní ztrátou vědomí, analgezií celého těla, amnézií a určitou svalovou relaxací. Indukci, která je počáteční fází anestezie, lze provést intravenózními nebo inhalačními anestetiky. Nejběžnější dnešní praxí pro udržování anestezie po indukci je přidání účinného inhalačního anestetika nízké intenzity ke směsi kyslíku, oxidu dusného nebo kyslíku a vzduchu. Ačkoli nové inhalační prostředky poskytují určité výhody oproti starým, jsou dražší. Tato situace přinesla vývoj nových anestetických technik na pořad dne. Zájem o metody anestezie s nízkým průtokem čerstvého plynu v posledních letech roste. Vysoký standard anesteziologických přístrojů, dostupnost monitorů, které kontinuálně analyzují složení anestetického plynu, a nárůst znalostí o farmakokinetice a farmakodynamice inhalačních anestetik značně usnadnily bezpečnou aplikaci nízkoprůtokové anestezie. Termín anestezie s nízkým průtokem se používá k popisu technik inhalační anestezie s polouzavřeným systémem zpětného dýchání s mírou reventilace alespoň 50 % a pomocí systému reverzibilní anestezie poté, co je oxid uhličitý odstraněn z vydechované směsi plynů z pacienta se zjišťují metabolické požadavky organismu. Minimálně 50 % čerstvého kyslíku se vrací zpět pacientovi spolu s těkavými anestetiky v dostatečném množství. Bylo popsáno mnoho různých aplikací anestezie s různými průtoky čerstvého plynu. Velmi vysoký průtok > 4 l / min, vysoký průtok 2-4 l / min, střední průtok 1-2 l / min, nízký průtok 500-1000 ml / min, Minimální průtok 250-500 ml / min, metabolický průtok <250 ml / min. Do anesteziologické hlavice s nízkým průtokem vstupují proudy 1 l/min a méně. Nízkoprůtoková anestezie, kterou běžně používáme, má pro pacienta mnoho výhod. Zvýšení dechové frekvence zvlhčeného a ohřátého vydechovaného plynu má velký význam pro funkci řasinkového epitelu a pro mukociliární čištění, zajišťuje výrazné snížení pooperačních bolestí v krku. Má ekonomickou výhodu díky snížení spotřeby anestetického plynu. Snižuje expozici anestetickým plynům v prostředí operačního sálu; hypoxie, nekompatibilita hloubky anestezie, hyperkarbie, možnost akumulace tepla a zvýšené riziko bakteriální kontaminace. Bezpečnostní prvky v anesteziologických přístrojích; Podle evropské společné normy EN 740 podmínky; Disponují funkcemi pro monitorování koncentrace vdechovaného kyslíku, Monitorování koncentrace inhalovaného CO2, Monitorování koncentrace těkavého anestetika, Alarm nedostatku kyslíkové podpory, Oxygen bypass, Monitor rychlosti kyslíku. Ačkoli je riziko velmi nízké při nízkém průtoku, kyslík ve vdechovaném čerstvém plynu, aby se zabránilo hypoxii. Jeho koncentrace by měla být alespoň 50 %. Hloubku anestezie lze upravit podle koncentrace plynu sevofluranu v monitoru. Monitorování inspirovaného a expirovaného CO2 je důležité pro bezpečnost pacientů. Aby se předešlo hyperkarbii, měl by být použit vhodný absorbent oxidu uhličitého a měla by být zajištěna častá výměna. V dýchacím okruhu by měly být také použity bakteriální filtry, aby se zabránilo hromadění tepla a bakteriální kontaminaci. Při anestezii s vysokým průtokem dochází k vysychání dýchacích cest a poklesu mukociliární aktivity. Této situaci lze předejít použitím dýchacího okruhu s komorou zadržující vlhkost a filtrem zadržujícím vlhkost. Zvyšující se spotřeba anestetického plynu zvyšuje náklady na anestetický plyn v chirurgickém prostředí.

Použití těkavých anestetik, jako je desfluran nebo sevofluran během celkové anestezie, způsobuje zvýšení peroxidace lipidů nebo prozánětlivých cytokinů v makrofázích, což vede k generalizovaným zánětlivým reakcím. Uvádí se, že všechny tyto mohou způsobovat oxidační stres a v celkové anestezii jsou pacienti vystaveni oxidativnímu stresu způsobenému těkavými anestetiky. Laparoskopická cholecystektomie, která se pro své výhody stala běžným výkonem, však zvyšuje nitrobřišní tlak, játra, splanchnické cévy, mezenterickou hypoxii, ischemii. Způsobuje reperfuzní poškození a následně zvýšení oxidačního stresu. Sevofluran je široce používané anestetikum, jeho protizánětlivé a antioxidační vlastnosti byly prokázány v různých studiích, bylo prokázáno, že chrání před ischemicko-reperfuzním poškozením životně důležitých orgánů, jako je srdce, plíce a ledviny, a má více ochranných účinků na homeostáze thioldisulfidu než desfluran.

Thioly jsou sloučeniny obsahující sirnou skupinu, což jsou základní antioxidační pufry, které interagují s téměř všemi fyziologickými oxidanty. Thiolové skupiny jsou oxidovány okolními molekulami oxidantu a přeměněny na disulfidové struktury a poté thiolové skupiny, thioldisulfidová rovnováha byla udržitelnou reakcí. Thioly působí jako rychlé akceptory elektronů a hrají důležitou roli při obraně proti reaktivním formám kyslíku tím, že přispívají velkou částí celkových antioxidantů přítomných v těle. Plazmatické thioly mají prooxidační nebo antioxidační účinky na fyziologické děje; ale jsou obecně považovány za antioxidanty. Hraje také klíčovou roli v programované buněčné smrti, detoxikaci, antioxidační ochraně a regulaci buněčné enzymatické aktivity. Měření thiolů v séru může ukázat nepřímý odraz antioxidační obrany. Dalším oxidačním parametrem, který lze použít jako perioperační marker ischemie, je ischemia-modified albumin (IMA). Hypoxie, acidóza a poškození superoxidovými radikály způsobují tvorbu IMA změnou struktury N-konce, čímž se snižuje vazebná kapacita albuminu ke kovům. IMA je časně rostoucí indikátor ischemie, zvyšuje se již za 6 minut. Anesteziologická metoda, operační metoda, používané léky, infekce a operační doba ovlivňují pooperační morbiditu a mortalitu změnou stresové reakce.