Alacsony áramlású és nagy áramlású érzéstelenítés tiol-diszulfid homeosztázisban és IMA laparoszkópos cholecystectomiás műtétben (İMA)

Az általános érzéstelenítést reverzibilis eszméletvesztés, az egész testet érintő fájdalomcsillapítás, amnézia és némi izomlazulás jellemzi. Az indukció, amely az érzéstelenítés kezdeti fázisa, intravénás vagy inhalációs érzéstelenítőkkel végezhető. Manapság az érzéstelenítés indukció utáni fenntartásának legelterjedtebb gyakorlata az, hogy az oxigén, dinitrogén-oxid vagy oxigén-levegő keverékhez hatékony, alacsony intenzitású inhalációs érzéstelenítőt adnak. Bár az új inhalációs szerek bizonyos előnyöket nyújtanak a régiekkel szemben, költségesebbek. Ez a helyzet új érzéstelenítési technikák kidolgozását tűzte napirendre. Az elmúlt években megnőtt az érdeklődés az alacsony frissgázáramú érzéstelenítési módszerek iránt. Az altatógépek magas színvonala, az érzéstelenítő gáz összetételét folyamatosan elemző monitorok elérhetősége, valamint az inhalációs anesztetikumok farmakokinetikájával és farmakodinamikájával kapcsolatos ismeretek gyarapodása nagyban elősegítette az alacsony áramlású érzéstelenítés biztonságos alkalmazását. Az alacsony áramlású anesztézia kifejezés olyan inhalációs érzéstelenítési technikák leírására szolgál, amelyek félig zárt újralélegeztető rendszerrel, legalább 50%-os reventilációs rátával és reverzibilis altatási rendszer segítségével történik, miután a szén-dioxidot eltávolították a kilélegzett gázelegyből. a beteg, a szervezet anyagcsere-szükségleteit határozzák meg. A friss oxigénáramlás legalább 50%-a visszakerül a betegnek az illékony érzéstelenítőkkel együtt kellő mennyiségben. Számos különböző altatási alkalmazást írtak le különböző frissgáz-áramlási sebességgel. Nagyon nagy áramlási sebesség > 4 L / perc, Nagy áramlás 2-4 L / perc, Közepes áramlás 1-2 L / perc, Alacsony áramlás 500-1000 ml / perc, Minimális áramlás 250-500 ml / perc, Anyagáramlás < 250 ml / perc Az 1 l/perc és az alatti áramok belépnek az alacsony áramlású érzéstelenítő fejbe. A rutinszerűen alkalmazott alacsony áramlású érzéstelenítésnek számos előnye van a páciens számára. A párásított és felmelegített kilégzett gáz légzési sebességének növelése nagy jelentőséggel bír a csillós hám működése és a nyálkahártya tisztítása szempontjából, jelentős mértékben csökkenti a műtét utáni torokfájást. Gazdasági előnye az érzéstelenítő gázfogyasztás csökkenése miatt. Csökkenti az érzéstelenítő gázoknak való kitettséget a műtő környezetében; hipoxia, az érzéstelenítés mélységének inkompatibilitása, hypercarbia, a hőfelhalmozódás lehetősége és a bakteriális szennyeződés fokozott kockázata. Biztonsági jellemzők az érzéstelenítő gépekben; Az EN 740 közös európai szabvány feltételei szerint; Rendelkeznek a belélegzett oxigénkoncentráció figyelésére, a belélegzett CO2-koncentráció figyelésére, az illékony érzéstelenítő koncentrációjának monitorozására, az oxigéntámogató elégtelenség riasztására, az oxigén bypassra, az oxigénmennyiség monitorozására. Bár a kockázat nagyon alacsony alacsony áramlás esetén, az oxigén a belélegzett friss gázban a hipoxia elkerülése érdekében Koncentrációjának legalább 50%-nak kell lennie. Az érzéstelenítés mélysége beállítható a monitor szevoflurán gázkoncentrációjának megfelelően. Az inspirált és lejárt CO2-monitorozás fontos a betegek biztonsága szempontjából. A hiperkarbia megelőzése érdekében megfelelő szén-dioxid-abszorbenst kell használni, és gondoskodni kell a gyakori cseréről. Bakteriális szűrőket kell használni a légzőkörben is, hogy megakadályozzuk a hőképződést és a bakteriális szennyeződést. Nagy áramlású érzéstelenítésben a légutak kiszáradása és a mukociliáris aktivitás csökkenése következik be. Nedvességvisszatartó kamrával és nedvességvisszatartó szűrővel ellátott légzőkör használata megelőzheti ezt a helyzetet. A növekvő érzéstelenítő gáz fogyasztás növeli az érzéstelenítő gáz költségét a műtéti környezetben.

Az illékony érzéstelenítők, például a dezflurán vagy a szevoflurán alkalmazása általános érzéstelenítés során fokozza a lipidperoxidációt vagy a proinflammatorikus citokinek mennyiségét a makrofágokban, ami általános gyulladásos reakciókhoz vezet. Állítások szerint mindezek oxidatív stresszt okozhatnak, általános érzéstelenítésben pedig az illékony érzéstelenítők okozta oxidatív stressznek vannak kitéve a betegek. Az előnyei miatt elterjedt eljárássá vált laparoszkópos cholecystectomia azonban növeli az intraabdominalis nyomást, a májat, a splanchnicus ereket, a mesenterialis hypoxiát, az ischaemiát. Reperfúziós károsodást okoz, és ennek következtében fokozza az oxidatív stresszt. A szevoflurán széles körben használt érzéstelenítő szer, gyulladáscsökkentő és antioxidáns tulajdonságait különböző tanulmányok igazolták, kimutatták, hogy védelmet nyújt az ischaemia-reperfúziós károsodások ellen olyan létfontosságú szervekben, mint a szív, a tüdő és a vese, és nagyobb védőhatással rendelkezik. a tiol-diszulfid homeosztázisra, mint a dezfluránra.

A tiolok kéncsoportot tartalmazó vegyületek, amelyek esszenciális antioxidáns pufferek, amelyek kölcsönhatásba lépnek szinte az összes fiziológiás oxidálószerrel. A tiolcsoportokat a környező oxidáló molekulák oxidálják és diszulfid szerkezetekké, majd tiolcsoportokká alakulnak, a tiol-diszulfid egyensúly fenntartható reakció volt. A tiolok gyors elektronakceptorként működnek, és fontos szerepet játszanak a reaktív oxigénfajták elleni védekezésben, mivel hozzájárulnak a szervezetben jelenlévő összes antioxidáns nagy részéhez. A plazma tioljai prooxidáns vagy antioxidáns hatást fejtenek ki a fiziológiai eseményekre; de általában antioxidánsnak tekintik őket. Kritikus szerepet játszik a programozott sejthalálban, a méregtelenítésben, az antioxidáns védelemben és a sejtek enzimaktivitásának szabályozásában is. A tiolok szérumban történő mérése az antioxidáns védekezés közvetett tükröződését mutathatja. Egy másik perioperatív ischaemia markerként használható oxidációs paraméter az ischaemia-módosított albumin (IMA). A hipoxia, acidózis és szuperoxidgyök-károsodás az N-terminális szerkezetének megváltoztatásával IMA képződést okoz, csökkentve az albumin fémekhez való kötődési kapacitását. Az IMA az ischaemia korai jelzője, már 6 perc alatt megemelkedik. Az anesztézia módszere, a műtéti módszer, az alkalmazott gyógyszerek, a fertőzés és a műtéti idő befolyásolja a posztoperatív morbiditást és mortalitást a stresszválasz megváltoztatásával.