Anestesia de bajo y alto flujo sobre homeostasis de tiol-disulfuro e IMA en cirugía de colecistectomía laparoscópica (İMA)

La anestesia general se caracteriza por pérdida reversible del conocimiento, analgesia en todo el cuerpo, amnesia y cierta relajación muscular. La inducción, que es la fase inicial de la anestesia, se puede realizar con anestésicos intravenosos o por inhalación. La práctica más común hoy en día para el mantenimiento de la anestesia después de la inducción es agregar un anestésico de inhalación efectivo de baja intensidad a la mezcla de oxígeno, óxido nitroso u oxígeno, aire. Aunque los nuevos agentes de inhalación brindan algunas ventajas sobre los antiguos, son más costosos. Esta situación ha puesto a la orden del día el desarrollo de nuevas técnicas anestésicas. El interés en los métodos de anestesia de bajo flujo de gas fresco ha ido en aumento en los últimos años. El alto estándar de las máquinas de anestesia, la disponibilidad de monitores que analizan continuamente la composición del gas anestésico y el aumento en el conocimiento sobre la farmacocinética y la farmacodinámica de los anestésicos inhalatorios han facilitado en gran medida la aplicación segura de la anestesia de bajo flujo. El término anestesia de bajo flujo se utiliza para describir las técnicas de anestesia por inhalación con un sistema semicerrado de reinhalación con una tasa de reventilación de al menos el 50 %, y con la ayuda de un sistema de anestesia reversible, después de eliminar el dióxido de carbono de la mezcla de gases espirados de el paciente, se determinan los requerimientos metabólicos del cuerpo. Al menos el 50% del flujo de oxígeno fresco se devuelve al paciente junto con los anestésicos volátiles en cantidad suficiente. Se han descrito muchas aplicaciones de anestesia diferentes con diferentes velocidades de flujo de gas fresco. Flujo muy alto > 4 L/min, Flujo alto 2-4 L/min, Flujo medio 1-2 L/min, Flujo bajo 500-1000 mL/min, Flujo mínimo 250-500 mL/min, Flujo metabólico <250 mL / min. Corrientes de 1 L/min e inferiores ingresan al cabezal de anestesia de flujo bajo. La anestesia de bajo flujo que utilizamos habitualmente tiene muchas ventajas para el paciente. El aumento de la tasa de respiración del gas exhalado humidificado y calentado es de gran importancia para la función del epitelio ciliado y para la limpieza mucociliar, proporciona una reducción significativa del dolor de garganta postoperatorio. Tiene una ventaja económica debido a la reducción en el consumo de gas anestésico. Reduce la exposición a gases anestésicos en el ambiente del quirófano; hipoxia, incompatibilidad de la profundidad de la anestesia, hipercarbia, posibilidad de acumulación de calor y mayor riesgo de contaminación bacteriana. Características de Seguridad en Máquinas de Anestesia; Según las condiciones de la norma común europea EN 740; Disponen de funciones de monitorización de la concentración de oxígeno inspirado, monitorización de la concentración de CO2 inhalado, monitorización de la concentración de anestésicos volátiles, alarma de insuficiencia de soporte de oxígeno, bypass de oxígeno, monitor de tasa de oxígeno. Aunque el riesgo es muy bajo en flujo bajo, el oxígeno en gas fresco inspirado para evitar la hipoxia debe tener una concentración de al menos el 50%. La profundidad de la anestesia se puede ajustar según la concentración de gas sevoflurano en el monitor. La monitorización del CO2 inspirado y espirado es importante para la seguridad del paciente. Para prevenir la hipercarbia, se debe usar un absorbente de dióxido de carbono apropiado y se debe reemplazar con frecuencia. También se deben utilizar filtros bacterianos en el circuito de respiración para evitar la acumulación de calor y la contaminación bacteriana. En la anestesia de alto flujo, se produce el secado de las vías respiratorias y una disminución de la actividad mucociliar. El uso de un circuito de respiración con una cámara de retención de humedad y un filtro de retención de humedad puede prevenir esta situación. El aumento del consumo de gas anestésico aumenta el coste del gas anestésico en el entorno quirúrgico.

El uso de anestésicos volátiles como el desflurano o el sevoflurano durante la anestesia general provoca un aumento de la peroxidación lipídica o de citoquinas proinflamatorias en los macrófagos, lo que lleva a reacciones inflamatorias generalizadas. Se afirma que todos estos pueden causar estrés oxidativo, y bajo anestesia general, los pacientes están expuestos al estrés oxidativo causado por los anestésicos volátiles. Sin embargo, la colecistectomía laparoscópica, que se ha convertido en un procedimiento común debido a sus ventajas, aumenta la presión intraabdominal, el hígado, los vasos esplácnicos, la hipoxia mesentérica, la isquemia. Provoca daño por reperfusión y consecuentemente un aumento del estrés oxidativo. El sevoflurano es un agente anestésico ampliamente utilizado, sus propiedades antiinflamatorias y antioxidantes han sido demostradas en diversos estudios, se ha demostrado que protege frente al daño por isquemia-reperfusión en órganos vitales como corazón, pulmón y riñón, y tiene efectos más protectores en la homeostasis del disulfuro de tiol que el desflurano.

Los tioles son compuestos que contienen grupos de azufre, que son amortiguadores antioxidantes esenciales que interactúan con casi todos los oxidantes fisiológicos. Los grupos tiol son oxidados por las moléculas oxidantes circundantes y convertidos en estructuras de disulfuro y luego en grupos tiol, el equilibrio de disulfuro de tiol fue una reacción sostenible. Los tioles actúan como aceptores de electrones rápidos y juegan un papel importante en la defensa contra las especies reactivas de oxígeno al contribuir con una gran parte del total de antioxidantes presentes en el cuerpo. Los tioles plasmáticos tienen efectos prooxidantes o antioxidantes sobre eventos fisiológicos; pero generalmente se consideran antioxidantes. También juega un papel fundamental en la muerte celular programada, la desintoxicación, la protección antioxidante y la regulación de la actividad enzimática celular. La medición de tioles en suero puede mostrar un reflejo indirecto de la defensa antioxidante. Otro parámetro de oxidación que se puede utilizar como marcador de isquemia perioperatoria es la albúmina modificada por isquemia (IMA). La hipoxia, la acidosis y el daño por radicales superóxido provocan la formación de IMA al alterar la estructura de la terminal N, lo que reduce la capacidad de unión de la albúmina a los metales. IMA es un indicador de aumento temprano de isquemia, aumenta en tan solo 6 minutos. El método de anestesia, el método quirúrgico, los medicamentos utilizados, la infección y el tiempo de la operación afectan la morbilidad y la mortalidad postoperatoria al cambiar la respuesta al estrés.