Low-Flow- und High-Flow-Anästhesie auf Thiol-Disulfid-Homöostase und IMA in der laparoskopischen Cholezystektomie-Chirurgie (İMA)

Allgemeinanästhesie ist gekennzeichnet durch reversible Bewusstlosigkeit, Analgesie im ganzen Körper, Amnesie und etwas Muskelrelaxation. Die Einleitung, die die Anfangsphase der Anästhesie darstellt, kann mit intravenösen oder Inhalationsanästhetika durchgeführt werden. Die heute gebräuchlichste Praxis zur Aufrechterhaltung der Anästhesie nach der Einleitung besteht darin, dem Sauerstoff-, Lachgas- oder Sauerstoff-Luft-Gemisch ein wirksames Inhalationsanästhetikum geringer Intensität hinzuzufügen. Obwohl neue Inhalationsmittel einige Vorteile gegenüber alten bieten, sind sie teurer. Diese Situation hat die Entwicklung neuer Anästhesietechniken auf die Tagesordnung gebracht. Das Interesse an Anästhesieverfahren mit niedrigem Frischgasfluss hat in den letzten Jahren zugenommen. Der hohe Standard der Anästhesiegeräte, die Verfügbarkeit von Monitoren, die die Anästhesiegaszusammensetzung kontinuierlich analysieren, und der Wissenszuwachs über die Pharmakokinetik und Pharmakodynamik von Inhalationsanästhetika haben die sichere Anwendung der Low-Flow-Anästhesie erheblich erleichtert. Der Begriff Low-Flow-Anästhesie wird verwendet, um Inhalationsanästhesietechniken mit einem halbgeschlossenen Rückatmungssystem mit einer Reventilationsrate von mindestens 50 % und mit Hilfe eines reversiblen Anästhesiesystems zu beschreiben, nachdem das Kohlendioxid aus dem ausgeatmeten Gasgemisch entfernt wurde des Patienten wird der Stoffwechselbedarf des Körpers ermittelt. Mindestens 50 % des Frischsauerstoffflows werden dem Patienten zusammen mit den volatilen Anästhetika in ausreichender Menge wieder zugeführt. Es wurden viele verschiedene Anästhesieanwendungen mit unterschiedlichen Frischgasflussraten beschrieben. Sehr hoher Fluss > 4 l/min, hoher Fluss 2–4 l/min, mittlerer Fluss 1–2 l/min, niedriger Fluss 500–1000 ml/min, minimaler Fluss 250–500 ml/min, metabolischer Fluss <250 ml / Mindest. Ströme von 1 l/min und darunter treten in den Low-Flow-Anästhesiekopf ein. Die von uns routinemäßig eingesetzte Low-Flow-Anästhesie hat viele Vorteile für den Patienten. Die Erhöhung der Atemfrequenz des befeuchteten und erwärmten Ausatemgases ist von großer Bedeutung für die Funktion des Flimmerepithels und für die mukoziliäre Reinigung, sie sorgt für eine deutliche Reduktion der postoperativen Halsschmerzen. Es hat einen wirtschaftlichen Vorteil durch die Reduzierung des Narkosegasverbrauchs. Es reduziert die Exposition gegenüber Anästhesiegasen in der Umgebung des Operationssaals; Hypoxie, Inkompatibilität der Anästhesietiefe, Hyperkarbie, Möglichkeit eines Wärmestaus und erhöhtes Risiko einer bakteriellen Kontamination. Sicherheitsfunktionen in Anästhesiegeräten; Gemäß der europäischen gemeinsamen Norm EN 740 Bedingungen; Sie verfügen über Funktionen zur Überwachung der eingeatmeten Sauerstoffkonzentration, Überwachung der eingeatmeten CO2-Konzentration, Überwachung der Konzentration flüchtiger Anästhetika, Alarm bei unzureichender Sauerstoffversorgung, Sauerstoff-Bypass, Überwachung der Sauerstoffrate. Obwohl das Risiko bei niedrigem Flow sehr gering ist, sollte Sauerstoff im eingeatmeten Frischgas zur Vermeidung von Hypoxie mindestens 50 % betragen. Die Narkosetiefe kann entsprechend der Sevofluran-Gaskonzentration im Monitor eingestellt werden. Die Überwachung des eingeatmeten und des ausgeatmeten CO2 ist wichtig für die Patientensicherheit. Um Hyperkarbie zu verhindern, sollte ein geeignetes Kohlendioxid-Absorptionsmittel verwendet und häufig ausgetauscht werden. Bakterienfilter sollten auch im Beatmungskreislauf verwendet werden, um einen Wärmestau und eine bakterielle Kontamination zu verhindern. Bei High-Flow-Anästhesie kommt es zu einer Austrocknung der Atemwege und einer Abnahme der mukoziliären Aktivität. Die Verwendung eines Beatmungsschlauchsystems mit einer feuchtigkeitsspeichernden Kammer und einem feuchtigkeitsspeichernden Filter kann diese Situation verhindern. Ein zunehmender Anästhesiegasverbrauch erhöht die Kosten des Anästhesiegases in der chirurgischen Umgebung.

Die Anwendung von volatilen Anästhetika wie Desfluran oder Sevofluran während der Allgemeinanästhesie verursacht eine Erhöhung der Lipidperoxidation oder proinflammatorischer Zytokine in Makrophagen, was zu generalisierten Entzündungsreaktionen führt. Es wird festgestellt, dass all dies oxidativen Stress verursachen kann, und unter Vollnarkose sind Patienten oxidativem Stress ausgesetzt, der durch flüchtige Anästhetika verursacht wird. Die laparoskopische Cholezystektomie, die aufgrund ihrer Vorteile zu einem gängigen Verfahren geworden ist, erhöht jedoch den intraabdominellen Druck, die Leber, die Splanchnikusgefäße, die Mesenterialhypoxie und die Ischämie. Es verursacht Reperfusionsschäden und folglich eine Erhöhung des oxidativen Stresses. Sevofluran ist ein weit verbreitetes Anästhetikum, seine entzündungshemmenden und antioxidativen Eigenschaften wurden in verschiedenen Studien nachgewiesen, es wurde gezeigt, dass es vor Ischämie-Reperfusionsschäden in lebenswichtigen Organen wie Herz, Lunge und Niere schützt und mehr Schutzwirkung hat auf die Thioldisulfid-Homöostase als Desfluran.

Thiole sind Verbindungen, die eine Schwefelgruppe enthalten, die wesentliche antioxidative Puffer sind, die mit fast allen physiologischen Oxidationsmitteln interagieren. Thiolgruppen werden durch die umgebenden Oxidationsmittelmoleküle oxidiert und in Disulfidstrukturen und dann Thiolgruppen umgewandelt, wobei das Thiol-Disulfid-Gleichgewicht eine nachhaltige Reaktion war. Thiole wirken als schnelle Elektronenakzeptoren und spielen eine wichtige Rolle bei der Abwehr reaktiver Sauerstoffspezies, indem sie einen großen Teil der gesamten im Körper vorhandenen Antioxidantien beitragen. Plasma-Thiole haben prooxidative oder antioxidative Wirkungen auf physiologische Vorgänge; aber sie werden allgemein als Antioxidantien angesehen. Es spielt auch eine entscheidende Rolle beim programmierten Zelltod, bei der Entgiftung, beim Schutz vor Antioxidantien und bei der Regulierung der zellulären Enzymaktivität. Die Messung von Thiolen im Serum kann eine indirekte Reflexion der antioxidativen Abwehr zeigen. Ein weiterer Oxidationsparameter, der als perioperativer Ischämiemarker verwendet werden kann, ist Ischämie-modifiziertes Albumin (IMA). Hypoxie, Azidose und Schäden durch Superoxidradikale verursachen die Bildung von IMA, indem sie die Struktur des N-Terminus verändern und die Bindungskapazität von Albumin an Metalle verringern. IMA ist ein Frühindikator für Ischämie, er steigt in nur 6 Minuten an. Anästhesiemethode, Operationsmethode, verwendete Medikamente, Infektion und Operationszeit beeinflussen die postoperative Morbidität und Mortalität, indem sie die Stressreaktion verändern.