7 回の訪問によるケア病院から在宅介入への移行: パイロット研究

この研究の長期的な目的は、UAB Hospitalist Medicine (UABHM) と UAB Health System (UABHS) の能力を知らせ、強化し、慢性閉塞性肺疾患 (COPD) と診断された退院患者の計画外の再入院の可能性を減らすことです。 /または慢性心不全（CHF）。 このプロジェクトには、UAB 病院医療から最近退院した 35 人の患者に対して、3 か月にわたって 7 回の遠隔医療訪問の実施が含まれます。

介入 退院前に、病院の医療サービスの一部である医師によって、70 人の適格な患者が募集されます。 35 人の患者が治療グループに割り当てられ、35 人の患者が対照グループに割り当てられます。 退院前に同意が得られます

介入グループ: 退院前、または帰宅後の最初の電話中に、患者は遠隔医療技術プラットフォームを紹介されます。 また、病院から在宅へのケア移行プロセス、情報サポート、身体機能、自己効力感、精神的苦痛について質問するベースライン調査にも回答するよう求められます。 ケア移行介入チームによる患者の初回訪問の予約が設定されます。

最初の訪問では、先進医療提供者が医学的評価を実施し、ソーシャルワーカーが生活状態および心理社会的状態を評価します。 薬剤師

移行医療チーム (薬剤師、先進医療提供者、ソーシャルワーカー) は、遠隔医療プラットフォームを使用して患者とチームとして初回訪問を行います。 訪問中に、チームは患者の臨床的、社会的、薬学的ニーズを評価します。 薬剤師は、患者の投薬プロファイルを全体的にレビューして投薬調整を行い、その時点で追加の投薬が保証されないことを保証するために、投薬とすべての併存疾患状態を相互比較します。 次に薬剤師は、Lexicomp や Clinical Pharmacology などの多数の信頼できるデータベースを介して薬剤を実行し、退院前に修正が必要な有害な薬物間相互作用がないことを確認します。

その後、移行ケアチームが集まり、患者の具体的なニーズについて話し合い、今後 6 回の遠隔医療訪問のためのケア計画を作成します。 ソーシャルワーカーまたは高度な実践提供者のいずれかが、次の 6 回の訪問を実施します。 薬剤師は、必要に応じて、またケアチーム全体の推奨に応じて投薬カウンセリングを提供します。 各遠隔医療の対応から得られたメモは、チームのレビューのために作成され、RedCap に保存されます。

次の 3 回の訪問は毎週行われ、次の 2 回の訪問は隔週で行われ、残りの 1 回の訪問は 3 か月目のどこかの時点で行われます。

参加者はベースライン調査に回答するよう求められ、第 4 週の終わりと第 12 週の終わりに再度フォローアップ調査に回答するよう求められます。

対照グループ: 対照グループはベースライン調査を完了し、4 週目の終わりと 12 週目に追跡調査を完了します。