集中治療室におけるグラム陰性菌の経験的治療への耐性の定量化 (RESTART)

抗菌薬は医療において最も頻繁に処方される薬剤であり、約50％のケースで不適切な使用が生じています。誤用は耐性の発達を通じて壊滅的な影響を及ぼし、適切な経験的抗菌薬の選択をさらに複雑にします。重症疾患の場合、臨床医は推定される細菌感染症に対処する際に、可能性の高い病原体の大部分をカバーする広域スペクトル抗菌薬に依存しがちです。しかし、この慣行は耐性の悪循環を永続させます。不適切な経験的療法は、耐性グラム陰性（GN）菌血症および肺炎におけるより悪い転帰と関連しているため、臨床医は可能な限り対象病原体に特異的な標的治療を目指すべきです。Johnsonらは、最近の抗菌薬曝露歴のある患者は、曝露歴のない患者と比較して、より高い不適切な初期抗菌薬療法（45.4％対21.2％；p < 0.001）およびより高い院内死亡率（51.3％対34.0％；p < 0.001）を示したことを明らかにしました。

2020年の米国感染症学会（IDSA）の抗菌薬耐性グラム陰性感染症治療ガイダンスは、過去30日間の抗菌薬曝露による耐性リスクの増加を報告しています。さらに、専門家の意見は、以前の曝露から同等の活性スペクトルを提供する異なるクラスのGN薬剤による経験的カバレッジの考慮を促しています。2019年の米国胸部学会およびIDSAの市中肺炎（CAP）ガイドラインは、過去90日間の抗菌薬使用を緑膿菌のリスク因子として挙げています。2016年のIDSAの院内肺炎および人工呼吸器関連肺炎（HAP、VAP）ガイドラインは、過去90日間の抗菌薬使用を、HAPにおける緑膿菌およびその他のGN菌のリスク因子として挙げています。さらに、過去90日間の抗菌薬使用は、多剤耐性VAPのリスク増加との関連性があるとされています。CAP、HAP、およびVAPガイドラインは、以前の抗菌薬曝露が抗緑膿菌薬であった場合、経験的選択として同じ薬剤と異なる薬剤の使用について言及していません。