Quantificazione della Resistenza Gram-negativa alla Terapia Empirica nell'Unità di Terapia Intensiva (RESTART)

Gli antimicrobici sono i farmaci più comunemente prescritti in medicina, con un uso inappropriato in circa il 50% dei casi. L'uso improprio può avere effetti devastanti attraverso lo sviluppo di resistenza, il che complica ulteriormente la selezione di antibiotici empirici appropriati. In caso di malattia grave, è facile per i clinici fare affidamento su antibiotici ad ampio spettro per coprire la maggior parte dei patogeni probabili quando si affronta una presunta infezione batterica. Tuttavia, questa pratica perpetua il ciclo della resistenza. Una terapia empirica inappropriata è associata a esiti peggiori nella batteriemia e nella polmonite da Gram-negativi (GN) resistenti, quindi i clinici dovrebbero mirare a una copertura mirata specifica per il patogeno di interesse quando possibile. Johnson et al. hanno dimostrato che i pazienti con recente esposizione ad antibiotici avevano una terapia antimicrobica iniziale inappropriata maggiore (45,4% vs 21,2%; p < 0,001) e una mortalità intraospedaliera più elevata (51,3% vs 34,0%; p < 0,001) rispetto ai pazienti senza recente esposizione ad antibiotici.

Le Linee guida 2020 della Infectious Diseases Society of America (IDSA) sul trattamento delle infezioni da Gram-negativi resistenti agli antimicrobici riportano un aumento del rischio di resistenza con esposizione ad antibiotici negli ultimi 30 giorni. Inoltre, l'opinione degli esperti suggerisce di considerare una copertura empirica con un agente GN di una classe diversa che offra uno spettro di attività comparabile rispetto all'esposizione precedente. Le Linee guida 2019 per la Polmonite acquisita in comunità (CAP) dell'American Thoracic Society e IDSA elencano l'uso precedente di antibiotici negli ultimi 90 giorni come fattore di rischio per P. aeruginosa. Le Linee guida 2016 per la Polmonite acquisita in ospedale e associata a ventilatore (HAP, VAP) dell'IDSA elencano l'uso di antibiotici negli ultimi 90 giorni come fattore di rischio per P. aeruginosa e altri organismi GN nell'HAP. Inoltre, l'uso di antibiotici negli ultimi 90 giorni è indicato come associato a un aumento del rischio di VAP multiresistente. Le linee guida CAP, HAP e VAP non menzionano l'uso dello stesso agente rispetto a uno diverso come scelta empirica se la precedente esposizione agli antibiotici è stata a un agente antipseudomonale.