Cuantificación de la Resistencia Gramnegativa a la Terapia Empírica en la Unidad de Cuidados Intensivos (RESTART)

Los antimicrobianos son los medicamentos más comúnmente prescritos en medicina, lo que resulta en un uso inapropiado en aproximadamente el 50% de los casos. El uso indebido puede tener efectos devastadores a través del desarrollo de resistencia, lo que complica aún más la selección de antibióticos empíricos apropiados. En casos de enfermedad grave, es fácil que los médicos recurran a antibióticos de amplio espectro para cubrir la mayoría de los patógenos probables al tratar una infección bacteriana presunta. Sin embargo, esta práctica perpetúa el ciclo de resistencia. La terapia empírica inapropiada se asocia con peores resultados en bacteriemia y neumonía por Gram-negativos (GN) resistentes, por lo que los médicos deben esforzarse por lograr una cobertura dirigida específica al patógeno de interés cuando sea posible. Johnson et al. demostraron que los pacientes con exposición reciente a antibióticos tenían una terapia antimicrobiana inicial inapropiada mayor (45,4% frente a 21,2%; p < 0,001) y una mortalidad hospitalaria más alta (51,3% frente a 34,0%; p < 0,001) en comparación con pacientes sin exposición reciente a antibióticos.

La Guía de 2020 de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) sobre el Tratamiento de Infecciones por Gram-Negativos Resistentes a Antimicrobianos informa un mayor riesgo de resistencia con exposición a antibióticos en los últimos 30 días. Además, la opinión de expertos sugiere considerar la cobertura empírica con un agente GN de una clase diferente que ofrezca un espectro de actividad comparable al de la exposición previa. Las Guías de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) de 2019 de la Sociedad Torácica Americana e IDSA enumeran el uso previo de antibióticos en los últimos 90 días como un factor de riesgo para P. aeruginosa. Las Guías de Neumonía Asociada al Hospital y al Ventilador (NAH, NAV) de 2016 de IDSA enumeran el uso de antibióticos en los últimos 90 días como un factor de riesgo para P. aeruginosa y otros organismos GN en NAH. Además, el uso de antibióticos en los últimos 90 días se enumera como asociado con un mayor riesgo de NAV multirresistente. Las Guías de NAC, NAH y NAV no mencionan el uso del mismo agente frente a uno diferente como elección empírica si la exposición previa a antibióticos fue a un agente antipseudomonal.