중환자실에서 경험적 치료에 대한 그람 음성균 내성의 정량화 (RESTART)

항균제는 의학에서 가장 흔히 처방되는 약물로, 약 50%의 경우 부적절한 사용이 발생합니다. 오용은 내성 발생을 통해 파괴적인 영향을 미칠 수 있으며, 이는 적절한 경험적 항생제 선택을 더욱 복잡하게 만듭니다. 심각한 질병의 경우, 의료진은 추정되는 세균 감염을 다룰 때 대부분의 가능한 병원체를 커버하기 위해 광범위 항생제에 의존하기 쉽습니다. 그러나 이러한 관행은 내성의 악순환을 지속시킵니다. 부적절한 경험적 치료는 내성 그람음성(GN) 균혈증과 폐렴에서 더 나쁜 결과와 연관되므로, 의료진은 가능할 때 관심 병원체에 특이적인 표적 치료를 지향해야 합니다. Johnson 등은 최근 항생제 노출 경험이 있는 환자가 그렇지 않은 환자에 비해 부적절한 초기 항균 치료(45.4% 대 21.2%; p < 0.001)와 더 높은 병원 내 사망률(51.3% 대 34.0%; p < 0.001)을 보였다고 보고했습니다.

2020년 미국 감염병학회(IDSA)의 내성 그람음성 감염 치료 지침은 지난 30일 동안의 항생제 노출로 인한 내성 위험 증가를 보고합니다. 또한, 전문가 의견은 이전 노출과 비교 가능한 활성 스펙트럼을 제공하는 다른 계열의 GN 약제로 경험적 치료를 고려할 것을 촉구합니다. 2019년 미국 흉부학회와 IDSA의 지역사회 획득 폐렴(CAP) 지침은 지난 90일 동안의 이전 항생제 사용을 녹농균(P. aeruginosa)의 위험 인자로 나열합니다. 2016년 IDSA의 병원 획득 및 인공호흡기 관련 폐렴(HAP, VAP) 지침은 지난 90일 동안의 항생제 사용을 HAP에서 녹농균 및 기타 GN 균주의 위험 인자로 나열합니다. 또한, 지난 90일 동안의 항생제 사용은 다제내성 VAP 위험 증가와 연관이 있는 것으로 나열되어 있습니다. CAP, HAP 및 VAP 지침은 이전 항생제 노출이 항녹농균제인 경우 동일한 약제 대 다른 약제를 경험적 선택으로 사용하는 것에 대해 언급하지 않습니다.