Kvantificering af gram-negativ resistens over for empirisk behandling på intensiv afdeling (RESTART)

Antimikrobielle midler er de mest almindeligt ordinerede lægemidler i medicinen, hvilket resulterer i upassende brug i cirka 50% af tilfældene. Misbrug kan have ødelæggende virkninger gennem resistensudvikling, hvilket yderligere komplicerer valget af passende empiriske antibiotika.
I tilfælde af alvorlig sygdom er det let for klinikere at stole på bredspektrede antibiotika for at dække størstedelen af sandsynlige patogener, når de håndterer en formodet bakteriel infektion.
Denne praksis vedvarer dog resistenscyklussen.
Upassende empirisk terapi er forbundet med dårligere udfald ved resistente Gram-negative (GN) bakteriemi og lungebetændelse, så klinikere bør stræbe efter målrettet dækning, der er specifik for den pågældende patogen, når det er muligt.
Johnson et al. viste, at patienter med nylig antibiotikaeksponering havde større upassende indledende antimikrobiel terapi (45,4% mod 21,2%;
p < 0,001) og højere indlæggelsesmortalitet (51,3% mod 34,0%;
p < 0,001) sammenlignet med patienter uden nylig antibiotikaeksponering.

Vejledningen fra Infectious Diseases Society of America (IDSA) 2020 om behandling af antimikrobielle resistente Gram-negative infektioner rapporterer en øget risiko for resistens ved antibiotikaeksponering inden for de sidste 30 dage.
Derudover fremkalder ekspertudtalelse overvejelse af empirisk dækning med et GN-middel fra en anden klasse, der tilbyder sammenligneligt aktivitetsspektrum fra tidligere eksponering.
Retningslinjerne for Community-acquired Pneumonia (CAP) fra 2019 fra American Thoracic Society og IDSA opregner tidligere antibiotikabrug inden for de sidste 90 dage som en risikofaktor for P. aeruginosa. Retningslinjerne for Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia (HAP, VAP) fra 2016 fra IDSA opregner antibiotikabrug inden for de sidste 90 dage som en risikofaktor for P. aeruginosa og andre GN-organismer i HAP.
Derudover er antibiotikabrug inden for de sidste 90 dage opført som værende forbundet med øget risiko for multiresistent VAP.
CAP-, HAP- og VAP-retningslinjerne nævner ikke brugen af det samme versus et andet middel som empirisk valg, hvis tidligere antibiotikaeksponering er til et anti-pseudomonalt middel.