Quantificação da Resistência Gram-negativa à Terapia Empírica na Unidade de Cuidados Intensivos (RESTART)

Os antimicrobianos são os fármacos mais frequentemente prescritos na medicina, resultando num uso inadequado em aproximadamente 50% dos casos. O uso indevido pode ter efeitos devastadores através do desenvolvimento de resistência, o que complica ainda mais a seleção de antibióticos empíricos apropriados. Em casos de doença grave, é fácil para os clínicos confiarem em antibióticos de largo espectro para cobrir a maioria dos patógenos prováveis ao lidar com uma presumível infeção bacteriana. No entanto, esta prática perpetua o ciclo de resistência. A terapia empírica inadequada está associada a piores resultados em bacteriemia e pneumonia por Gram-negativos (GN) resistentes, pelo que os clínicos devem esforçar-se por obter uma cobertura direcionada que seja específica para o patógeno em questão, sempre que possível. Johnson et al. demonstraram que os doentes com exposição recente a antibióticos tiveram uma terapia antimicrobiana inicial inadequada maior (45,4% vs. 21,2%; p < 0,001) e uma mortalidade intra-hospitalar mais elevada (51,3% vs. 34,0%; p < 0,001) em comparação com doentes sem exposição recente a antibióticos.

A Orientação de 2020 da Infectious Diseases Society of America (IDSA) sobre o Tratamento de Infeções por Gram-Negativos Resistentes a Antimicrobianos relata um risco aumentado de resistência com exposição a antibióticos nos últimos 30 dias. Além disso, a opinião de especialistas leva a considerar a cobertura empírica com um agente GN de uma classe diferente que ofereça um espectro de atividade comparável ao da exposição anterior. As Diretrizes de 2019 para Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) da American Thoracic Society e da IDSA listam o uso prévio de antibióticos nos últimos 90 dias como um fator de risco para P. aeruginosa. As Diretrizes de 2016 para Pneumonia Associada aos Cuidados de Saúde e Pneumonia Associada ao Ventilador (PACU, PAV) da IDSA, listam o uso de antibióticos nos últimos 90 dias como um fator de risco para P. aeruginosa e outros organismos GN na PACU. Além disso, o uso de antibióticos nos últimos 90 dias é listado como tendo uma associação com um risco aumentado de PAV multirresistente. As Diretrizes da PAC, PACU e PAV não mencionam o uso do mesmo agente versus um agente diferente como escolha empírica se a exposição prévia a antibióticos tiver sido a um agente antipseudomonas.