Quantifizierung der Resistenz von Gram-negativen Bakterien gegen empirische Therapie auf der Intensivstation (RESTART)

Antimikrobielle Mittel sind die am häufigsten verschriebenen Medikamente in der Medizin, was in etwa 50% der Fälle zu unangemessener Anwendung führt. Missbrauch kann durch Resistenzentwicklung verheerende Auswirkungen haben, was die Auswahl geeigneter empirischer Antibiotika weiter erschwert. Bei schweren Erkrankungen ist es für Kliniker leicht, sich bei einer vermuteten bakteriellen Infektion auf Breitspektrum-Antibiotika zu verlassen, um die Mehrheit der wahrscheinlichen Krankheitserreger abzudecken. Diese Praxis trägt jedoch zur Aufrechterhaltung des Resistenzzyklus bei. Unangemessene empirische Therapie ist mit schlechteren Ergebnissen bei resistenter Gram-negativer (GN) Bakteriämie und Pneumonie verbunden, daher sollten Kliniker, wenn möglich, eine gezielte Abdeckung anstreben, die spezifisch für den betreffenden Erreger ist. Johnson et al. zeigten, dass Patienten mit kürzlicher Antibiotikaexposition eine höhere unangemessene initiale antimikrobielle Therapie (45,4% vs. 21,2%; p < 0,001) und eine höhere Krankenhaussterblichkeit (51,3% vs. 34,0%; p < 0,001) im Vergleich zu Patienten ohne kürzliche Antibiotikaexposition aufwiesen.

Die 2020 Leitlinie der Infectious Diseases Society of America (IDSA) zur Behandlung antimikrobiell resistenter Gram-negativer Infektionen berichtet von einem erhöhten Resistenzrisiko bei Antibiotikaexposition in den letzten 30 Tagen. Darüber hinaus regt die Expertenmeinung an, eine empirische Abdeckung mit einem GN-Mittel aus einer anderen Klasse in Betracht zu ziehen, das ein vergleichbares Aktivitätsspektrum wie die vorherige Exposition bietet. Die 2019 Leitlinien für ambulant erworbene Pneumonie (CAP) der American Thoracic Society und IDSA führen eine vorherige Antibiotikaeinnahme in den letzten 90 Tagen als Risikofaktor für P. aeruginosa auf. Die 2016 Leitlinien für nosokomiale und beatmungsassoziierte Pneumonie (HAP, VAP) der IDSA führen Antibiotikaeinnahme in den letzten 90 Tagen als Risikofaktor für P. aeruginosa und andere GN-Erreger bei HAP auf. Darüber hinaus wird die Antibiotikaeinnahme in den letzten 90 Tagen als mit einem erhöhten Risiko für multiresistente VAP assoziiert aufgeführt. Die CAP-, HAP- und VAP-Leitlinien erwähnen nicht, ob bei vorheriger Antibiotikaexposition gegenüber einem Anti-Pseudomonas-Mittel dasselbe oder ein anderes Mittel als empirische Wahl verwendet werden sollte.