結腸切除後の非麻薬性術後経過の前向きパイロット研究

私たちの主な目的は次のとおりです。

• 非麻薬術後プロトコル中に結腸切除後の画期的な術後疼痛のためのレスキュー麻薬処方を必要とする患者の割合を決定します。
• 痛みのパターンと麻薬投薬が必要なタイミングを検索します (例: PACU で、髄腔内モルヒネが切れた後など)。

副次的な目的:

• 退院時および手術後 30 日間に実施される調査により、疼痛管理に対する患者の満足度を測定します。 これには、薬の副作用に関する質問が含まれます。
• 患者の麻薬性鎮痛薬の必要性に影響を与える可能性のある要因を特定します。これには、合併症 (手術室への復帰、吻合漏れ、長期の腸閉塞、術後出血)、腸機能の回復、薬の副作用、入院期間が含まれます。分析のために患者のカルテとアンケートから取得。

手順:

外科的スケジュールのための最初の診療所訪問時に、患者はこのパイロットプログラムに参加することの適切なリスクと利点について説明されます。 興味がある場合、患者はプロトコルにオプトインし、現時点で参加することに同意することを選択します。 術前に、患者は結腸切除患者の UVMMC で標準的に使用されている手術後の強化された回復 (ERAS) プロトコルを順守します。 このプロトコルには、ガバペンチン (900 mg カプセル)、アセトアミノフェン (1,000 mg 錠剤)、デキサメタゾン (8 mg 静脈内投与)、グラニセトロン (1 mg 静脈内投与)、およびモルヒネ (0.15 mg 髄腔内投与) の投与が含まれます。 結腸切除術中は担当麻酔科医の裁量で適切な薬剤が投与されますが、禁忌でなければケタミンの使用が推奨されます。 結腸切除術の完了後、患者には経口アセトアミノフェン (650 mg、4 時間ごと)、ガバペンチン (300 mg、6 時間ごと)、メトカルバモール (750 mg、1 日 4 回)、および 5% リドカイン パット (12 時間ごと) のみが投与されます。 、必要に応じて）、PACU以降の滞在からの鎮痛のために。 ヒドロモルホン、モルヒネ、またはオキシコドンの 1 回限りのオピオイドレスキュー処方箋は、入院中の突出痛に利用できます。 これは、必要に応じてヒドロモルフォン、モルヒネ、またはオキシコドンを投与できる標準的なERAS術後疼痛管理とは異なります。 患者が 1 回限りのレスキュー投与を使用した場合、担当医師に通知され、患者の残りの入院期間に適切な麻薬療法を注文することができます。 すべての患者は、自分で選択できる麻薬処方箋を持って退院します。 入院中、患者は、典型的なプロトコルに従って、ビジュアル アナログ スケール (VAS) で痛みのレベルを提供するよう求められます。 退院時には、自宅での鎮痛剤の使用を中止するための指示が与えられます。 また、投薬日誌が提供され、痛みのレベル、鎮痛薬の投与時間、投与されている薬の名前が記録されます。 患者満足度調査は、投薬日誌とともに提供されます。 患者は、退院後に帰宅したときに調査に記入し、最初のフォローアップ訪問時に投薬日誌とともに調査を返すように指示されます。 退院後 1 週間、毎日自動電話で患者に痛みのレベルと薬の使用を薬日記に記録するよう促します。 退院後 3 ～ 4 週間後に行われるフォローアップ クリニックの訪問時に、患者は記入済みの投薬日誌と最初の満足度調査を持参します。 この訪問で、2回目の患者満足度調査が完了します。

結果の測定は、入院中のレスキュー処方の使用、および術後の痛み、プロトコルの副作用、および疼痛管理の満足度を測定する自己報告調査によって監視されます。これは、退院時およびフォロー時に患者に与えられます-up クリニック訪問。 腸機能の回復、入院期間、およびその他の医学的合併症に関する情報は、患者のカルテから収集されます。 結果の分析は、統計学者の助けを借りて行われます。