Uno studio pilota prospettico di un corso postoperatorio non narcotico dopo la colectomia

I nostri obiettivi primari sono:

• Determinare il tasso di pazienti che necessitano di prescrizioni di narcotici di soccorso per il dolore postoperatorio intenso dopo la colectomia durante un protocollo postoperatorio non narcotico.
• Ricerca di modelli di dolore e tempi di necessità di farmaci narcotici (ad esempio in PACU, dopo l'esaurimento della morfina intratecale, ecc.)

Obiettivi secondari:

• Misurare la soddisfazione del paziente per la gestione del dolore tramite un sondaggio somministrato alla dimissione e durante i 30 giorni post-operatori. Ciò includerà domande riguardanti gli effetti collaterali dei farmaci.
• Determinare i fattori che possono influenzare la necessità del paziente di antidolorifici, comprese le complicanze (ritorno in sala operatoria, perdite anastomotiche, ileo prolungato, emorragia post-operatoria), il ripristino della funzione intestinale, gli effetti collaterali dei farmaci e la durata della degenza ospedaliera, che saranno presi dalle cartelle e dai sondaggi dei pazienti per l'analisi.

Procedure:

Alla loro visita clinica iniziale per la programmazione chirurgica, ai pazienti verranno spiegati i rischi e i benefici appropriati della partecipazione a questo programma pilota. Se interessati, i pazienti sceglieranno di aderire al protocollo e acconsentiranno a partecipare in questo momento. Prima dell'intervento, i pazienti aderiranno al protocollo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) in uso standard presso UVMMC per i pazienti con colectomia. Questo protocollo include la somministrazione di gabapentin (capsula da 900 mg), paracetamolo (compressa da 1.000 mg), desametasone (8 mg per via endovenosa), granisetron (1 mg per via endovenosa) e morfina (0,15 mg per via intratecale). Durante la colectomia verranno somministrati farmaci appropriati a discrezione dell'anestesista curante, ma l'uso di ketamina sarà incoraggiato se non controindicato. Dopo il completamento della colectomia, ai pazienti verrà somministrato solo paracetamolo per via orale (650 mg, ogni 4 ore), gabapentin (300 mg, ogni 6 ore), metocarbamolo (750 mg, 4 volte al giorno) e lidocaina al 5% (ogni 12 ore). , se necessario), per l'analgesia dalla loro permanenza nel PACU in poi. Sarà disponibile una prescrizione di salvataggio di oppioidi una tantum per idromorfone, morfina o ossicodone per il dolore episodico intenso durante la degenza ospedaliera. Ciò differisce dalla gestione del dolore postoperatorio standard ERAS, in cui idromorfone, morfina o ossicodone possono essere somministrati secondo necessità. Se un paziente utilizza la dose di salvataggio una tantum, il medico curante verrà informato e potrà quindi scegliere di ordinare un regime narcotico appropriato per il resto del ricovero del paziente. Tutti i pazienti verranno dimessi con una prescrizione di stupefacenti che potranno scegliere di compilare. Durante il loro ricovero, ai pazienti verrà chiesto di fornire il loro livello di dolore sulla scala analogica visiva (VAS) per protocollo tipico. Alla dimissione, riceveranno istruzioni per lo svezzamento dei farmaci antidolorifici a casa. Verrà inoltre fornito loro un diario dei farmaci, dove registreranno i loro livelli di dolore, il tempo di somministrazione dei farmaci antidolorifici e il nome dei farmaci somministrati. Insieme al diario dei farmaci sarà fornito un sondaggio sulla soddisfazione del paziente. Il paziente verrà istruito a compilare il sondaggio quando torna a casa dopo la dimissione e a restituire il sondaggio con il proprio diario dei farmaci alla prima visita di controllo. Una telefonata automatizzata avverrà quotidianamente per 1 settimana dopo la dimissione per ricordare al paziente di registrare il proprio livello di dolore e l'uso di farmaci nel diario dei farmaci. Alla visita clinica di follow-up del paziente, che avviene 3-4 settimane dopo la dimissione, il paziente porterà il diario dei farmaci compilato e il primo sondaggio sulla soddisfazione. Durante questa visita verrà completata una seconda indagine sulla soddisfazione del paziente.

Le misure di esito saranno monitorate attraverso l'uso della prescrizione di salvataggio durante il ricovero ospedaliero, nonché sondaggi auto-riportati che misurano il dolore post-operatorio, gli effetti collaterali del protocollo e la soddisfazione del controllo del dolore, che saranno forniti ai pazienti alla dimissione e a seguito visita clinica di primo piano. Le informazioni sul ritorno della funzione intestinale, la durata della degenza ospedaliera e altre complicazioni mediche saranno raccolte dalle cartelle cliniche dei pazienti. L'analisi dei risultati sarà eseguita con l'ausilio di uno statistico.