Um estudo piloto prospectivo de um curso pós-operatório não narcótico após colectomia

Nossos objetivos primordiais são:

• Determine a taxa de pacientes que necessitam de prescrições de narcóticos de resgate para dor pós-operatória irruptiva após colectomia durante um protocolo pós-operatório não narcótico.
• Pesquisa de padrões de dor e no momento da necessidade de medicação narcótica (por exemplo, na SRPA, após o uso da morfina intratecal, etc.)

Objetivos secundários:

• Medir a satisfação do paciente com o controle da dor por meio de uma pesquisa aplicada na alta e durante os 30 dias após a operação. Isso incluirá perguntas sobre os efeitos colaterais da medicação.
• Determinar os fatores que podem afetar a necessidade do paciente de analgésicos narcóticos, incluindo complicações (retorno à sala de cirurgia, vazamento de anastomose, íleo prolongado, hemorragia pós-operatória), retorno da função intestinal, efeitos colaterais dos medicamentos e duração da internação, que serão retirados dos prontuários e pesquisas dos pacientes para análise.

Procedimentos:

Em sua visita clínica inicial para agendamento cirúrgico, os pacientes serão explicados sobre os riscos e benefícios apropriados de participar deste programa piloto. Se estiver interessado, os pacientes optarão por aderir ao protocolo e consentir em participar neste momento. No pré-operatório, os pacientes irão aderir ao protocolo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) em uso padrão no UVMMC para pacientes com colectomia. Esse protocolo inclui a administração de gabapentina (cápsula de 900 mg), acetaminofeno (comprimido de 1.000 mg), dexametasona (8 mg por via intravenosa), granisetrona (1 mg por via intravenosa) e morfina (0,15 mg por via intratecal). Medicamentos apropriados serão administrados a critério do anestesiologista durante a colectomia, mas o uso de cetamina será encorajado se não for contraindicado. Após a conclusão da colectomia, os pacientes receberão apenas acetaminofeno oral (650 mg, a cada 4 horas), gabapentina (300 mg, a cada 6 horas), metocarbamol (750 mg, 4 vezes ao dia) e lidocaína a 5% (a cada 12 horas , conforme necessidade), para analgesia a partir de sua permanência na SRPA. Uma prescrição única de resgate de opioides para hidromorfona, morfina ou oxicodona estará disponível para dor irruptiva durante a internação. Isso difere do controle de dor pós-operatória ERAS padrão, em que hidromorfona, morfina ou oxicodona podem ser administrados conforme necessário. Se um paciente usar a dose única de resgate, o médico assistente será notificado e poderá optar por solicitar um regime narcótico apropriado para o restante da internação do paciente. Todos os pacientes receberão alta com uma receita de narcóticos que eles podem optar por preencher. Durante a internação, os pacientes serão solicitados a fornecer seu nível de dor na Escala Visual Analógica (VAS) de acordo com o protocolo típico. Na alta, eles receberão instruções para desmamar os medicamentos para dor em casa. Eles também receberão um diário de medicação, onde registrarão seus níveis de dor, o horário da administração dos medicamentos para dor e o nome dos medicamentos administrados. Uma pesquisa de satisfação do paciente será fornecida com o diário de medicação. O paciente será instruído a preencher a pesquisa quando voltar para casa após a alta e a devolver a pesquisa com seu diário de medicação em sua primeira consulta de acompanhamento. Uma chamada telefônica automática ocorrerá diariamente por 1 semana após a alta para lembrar o paciente de registrar seu nível de dor e uso de medicação no diário de medicação. Na visita clínica de acompanhamento do paciente, que ocorre 3-4 semanas após a alta, o paciente trará seu diário de medicação preenchido e a primeira pesquisa de satisfação. Nesta visita, uma segunda pesquisa de satisfação do paciente será concluída.

As medidas de desfecho serão monitoradas por meio do uso da prescrição de resgate durante a hospitalização, bem como pesquisas auto-relatadas medindo dor pós-operatória, efeitos colaterais do protocolo e satisfação do controle da dor, que serão fornecidas aos pacientes na alta e no acompanhamento -up visita clínica. Informações sobre o retorno da função intestinal, duração da internação e outras complicações médicas serão obtidas nos prontuários dos pacientes. A análise dos resultados será realizada com o auxílio de um estatístico.