Un estudio piloto prospectivo de un curso posoperatorio sin narcóticos después de una colectomía

Nuestros objetivos principales son:

• Determinar la tasa de pacientes que necesitan prescripciones de narcóticos de rescate para el dolor posoperatorio irruptivo después de una colectomía mientras siguen un protocolo posoperatorio sin narcóticos.
• Busque patrones de dolor y en el momento de la necesidad de medicación narcótica (por ejemplo, en la PACU, después de que la morfina intratecal desaparezca, etc.)

Objetivos secundarios:

• Mida la satisfacción del paciente con el manejo del dolor a través de una encuesta administrada al alta y durante los 30 días posteriores a la operación. Esto incluirá preguntas sobre los efectos secundarios de los medicamentos.
• Determinar los factores que pueden afectar la necesidad del paciente de analgésicos narcóticos, incluidas las complicaciones (regreso al quirófano, fuga anastomótica, íleo prolongado, hemorragia posoperatoria), recuperación de la función intestinal, efectos secundarios de los medicamentos y duración de la estadía en el hospital, que serán tomados de las historias clínicas y encuestas de los pacientes para su análisis.

Procedimientos:

En su visita inicial a la clínica para programar la cirugía, se explicará a los pacientes los riesgos y beneficios apropiados de participar en este programa piloto. Si está interesado, los pacientes optarán por participar en el protocolo y dar su consentimiento para participar en este momento. Antes de la operación, los pacientes se adherirán al protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) de uso estándar en UVMMC para pacientes con colectomía. Este protocolo incluye la administración de gabapentina (cápsula de 900 mg), paracetamol (tableta de 1000 mg), dexametasona (8 mg por vía intravenosa), granisetrón (1 mg por vía intravenosa) y morfina (0,15 mg por vía intratecal). Se administrarán los medicamentos apropiados a discreción del anestesiólogo tratante durante la colectomía, pero se recomendará el uso de ketamina si no está contraindicado. Después de completar la colectomía, los pacientes solo recibirán paracetamol oral (650 mg, cada 4 horas), gabapentina (300 mg, cada 6 horas), metocarbamol (750 mg, 4 veces al día) y lidocaína al 5 % (cada 12 horas). , según sea necesario), para la analgesia desde su estancia en la UCPA en adelante. Habrá disponible una receta única de rescate de opioides para hidromorfona, morfina u oxicodona para el dolor irruptivo durante su estadía en el hospital. Esto difiere del manejo del dolor posoperatorio estándar de ERAS, donde se puede administrar hidromorfona, morfina u oxicodona según sea necesario. Si un paciente usa la dosis de rescate de una sola vez, se notificará al médico que lo cubre y luego podrá elegir ordenar un régimen de narcóticos apropiado para el resto de la hospitalización del paciente. Todos los pacientes serán dados de alta con una receta de narcóticos que pueden elegir surtir. A lo largo de su hospitalización, se les pedirá a los pacientes que proporcionen su nivel de dolor en la escala analógica visual (VAS) según el protocolo típico. En el momento del alta, se les darán instrucciones para retirar los analgésicos en casa. También se les proporcionará un diario de medicamentos, donde registrarán sus niveles de dolor, la hora de administración de los medicamentos para el dolor y el nombre de los medicamentos que se administran. Se proporcionará una encuesta de satisfacción del paciente con el diario de medicamentos. Se le indicará al paciente que complete la encuesta cuando regrese a casa después del alta y que la devuelva con su diario de medicamentos en su primera visita de seguimiento. Se realizará una llamada telefónica automática todos los días durante 1 semana después del alta para recordarle al paciente que registre su nivel de dolor y el uso de medicamentos en el diario de medicamentos. En la visita clínica de seguimiento del paciente, que ocurre 3-4 semanas después del alta, el paciente traerá su diario de medicamentos completo y la primera encuesta de satisfacción. En esta visita, se completará una segunda encuesta de satisfacción del paciente.

Las medidas de resultado se monitorearán mediante el uso de la prescripción de rescate durante la hospitalización, así como encuestas autoinformadas que miden el dolor posoperatorio, los efectos secundarios del protocolo y la satisfacción con el control del dolor, que se entregarán a los pacientes al alta y en el seguimiento. visita a la clínica de actualización. La información sobre el retorno de la función intestinal, la duración de la estadía en el hospital y otras complicaciones médicas se obtendrá de las historias clínicas de los pacientes. El análisis de los resultados se realizará con la ayuda de un estadístico.