En prospektiv pilotundersøgelse af et ikke-narkotisk postoperativt kursus efter kolektomi

Vores primære mål er:

• Bestem antallet af patienter, der har behov for recepter på redningsnarkotika for gennembrudspostoperative smerter efter kolektomi, mens de er på en ikke-narkotisk postoperativ protokol.
• Søg efter smertemønstre og timing af behov for narkotisk medicin (f.eks. i PACU, efter intratekal morfinslitning osv.)

Sekundære mål:

• Mål patienttilfredshed med smertebehandling via undersøgelse administreret ved udskrivelsen og i løbet af de 30 dage efter operationen. Dette vil omfatte spørgsmål vedrørende medicinbivirkninger.
• Bestem faktorer, der kan påvirke patientens behov for narkotisk smertestillende medicin, herunder komplikationer (tilbage til operationsstuen, anastomotisk lækage, forlænget ileus, postoperativ blødning), tilbagevenden af ​​tarmfunktionen, bivirkninger af medicin og længden af ​​hospitalsophold, som vil være taget fra patienters diagrammer og undersøgelser til analyse.

Procedurer:

Ved deres første klinikbesøg for kirurgisk planlægning vil patienterne blive forklaret passende risici og fordele ved at deltage i dette pilotprogram. Hvis de er interesserede, vil patienterne vælge at tilmelde sig protokollen og give samtykke til at deltage på dette tidspunkt. Præoperativt vil patienter overholde ERAS-protokollen (Enhanced Recovery After Surgery) ved standardbrug på UVMMC for kolektomipatienter. Denne protokol omfatter administration af gabapentin (900 mg kapsel), acetaminophen (1.000 mg tablet), dexamethason (8 mg intravenøst), granisetron (1 mg intravenøst) og morfin (0,15 mg intrathecalt). Passende medicin vil blive givet efter den behandlende anæstesiologs skøn under kolektomi, men brug af ketamin vil blive opmuntret, hvis det ikke er kontraindiceret. Efter endt kolektomi vil patienterne kun få oral acetaminophen (650 mg, hver 4. time), gabapentin (300 mg, hver 6. time), methocarbamol (750 mg, 4 gange dagligt) og 5 % lidocain-pat (hver 12. time). efter behov), til analgesi fra deres ophold i PACU og fremefter. En engangsopioid redningsrecept for hydromorfon, morfin eller oxycodon vil være tilgængelig for gennembrudssmerter under deres hospitalsophold. Dette adskiller sig fra standard ERAS postoperativ smertebehandling, hvor hydromorfon, morfin eller oxycodon kan administreres efter behov. Hvis en patient bruger engangs-redningsdosis, vil den dækkende læge blive underrettet og kan derefter vælge at bestille et passende narkotisk regime for resten af ​​patientens indlæggelse. Alle patienter vil blive udskrevet med en narko-recept, som de kan vælge at udfylde. Under hele deres indlæggelse vil patienter blive bedt om at angive deres smerteniveau på den visuelle analoge skala (VAS) i henhold til typisk protokol. Ved udskrivelsen vil de få instruktioner om fravænning af smertestillende medicin derhjemme. De vil også få udleveret en medicindagbog, hvor de vil registrere deres smerteniveauer, tidspunktet for administration af smertestillende medicin og navnet på den medicin, der administreres. En patienttilfredshedsundersøgelse vil blive leveret sammen med medicindagbogen. Patienten vil blive bedt om at udfylde undersøgelsen, når de kommer hjem efter udskrivelsen, og at returnere undersøgelsen med sin medicindagbog ved første opfølgningsbesøg. Et automatisk telefonopkald vil ske dagligt i 1 uge efter udskrivelsen for at minde patienten om at notere deres smerteniveau og medicinforbrug i medicindagbogen. Ved patientens opfølgende klinikbesøg, som sker 3-4 uger efter udskrivelsen, medbringer patienten sin udfyldte medicindagbog og første tilfredshedsundersøgelse. Ved dette besøg vil en anden patienttilfredshedsundersøgelse blive gennemført.

Resultatmål vil blive overvåget ved brug af redningsrecepten under indlæggelse, såvel som selvrapporterede undersøgelser, der måler postoperative smerter, protokolbivirkninger og tilfredsstillelse af smertekontrol, som vil blive givet til patienterne ved udskrivelse og ved en opfølgning. -op klinikbesøg. Information om tilbagevenden af ​​tarmfunktionen, længden af ​​hospitalsophold og andre medicinske komplikationer vil blive hentet fra patienternes diagrammer. Analyse af resultater vil blive udført ved hjælp af en statistiker.