Prospektivní pilotní studie nenarkotického pooperačního kurzu po kolektomii

Naše hlavní cíle jsou:

• Určete míru pacientů, kteří potřebují předepisování záchranných narkotik kvůli průlomové pooperační bolesti po kolektomii, zatímco užívají pooperační protokol bez narkotik.
• Hledání vzorců bolesti a načasování potřeby narkotické medikace (např. u PACU, po intratekálním vyčerpání morfinu atd.)

Sekundární cíle:

• Změřte spokojenost pacienta s léčbou bolesti pomocí průzkumu provedeného při propuštění a během 30 dnů po operaci. To bude zahrnovat otázky týkající se vedlejších účinků léků.
• Určete faktory, které mohou ovlivnit potřebu pacienta na narkotické léky proti bolesti, včetně komplikací (návrat na OR, únik z anastomózy, prodloužený ileus, pooperační krvácení), návrat funkce střev, vedlejší účinky léků a délka hospitalizace, která bude převzato z tabulek a průzkumů pacientů pro analýzu.

Postupy:

Při úvodní návštěvě kliniky za účelem plánování chirurgického zákroku budou pacientům vysvětlena vhodná rizika a přínosy účasti v tomto pilotním programu. V případě zájmu se pacienti v tuto chvíli rozhodnou přihlásit se k protokolu a souhlasit s účastí. Předoperačně budou pacienti dodržovat protokol Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), který je standardně používán na UVMMC pro pacienty po koletomii. Tento protokol zahrnuje podávání gabapentinu (900 mg kapsle), acetaminofenu (1 000 mg tableta), dexamethasonu (8 mg intravenózně), granisetronu (1 mg intravenózně) a morfinu (0,15 mg intratekálně). Vhodné léky budou podávány podle uvážení ošetřujícího anesteziologa během kolektomie, ale použití ketaminu bude podporováno, pokud není kontraindikováno. Po dokončení kolektomie bude pacientům podáván pouze perorální acetaminofen (650 mg, každé 4 hodiny), gabapentin (300 mg, každých 6 hodin), methokarbamol (750 mg, 4krát denně) a 5% lidokainový pat (každých 12 hodin podle potřeby), k analgezii od pobytu na PACU. Pro léčbu průlomové bolesti během pobytu v nemocnici bude k dispozici jednorázový opioidní záchranný předpis na hydromorfon, morfin nebo oxykodon. To se liší od standardní léčby pooperační bolesti ERAS, kde lze podle potřeby podávat hydromorfon, morfin nebo oxykodon. Pokud pacient použije jednorázovou záchrannou dávku, bude o tom informován ošetřující lékař, který se může rozhodnout nařídit vhodný narkotický režim po zbytek hospitalizace pacienta. Všichni pacienti budou propuštěni s receptem na narkotika, který si mohou sami vybrat. Během hospitalizace budou pacienti požádáni, aby uvedli úroveň bolesti na vizuální analogové škále (VAS) podle typického protokolu. Při propuštění dostanou pokyny k domácímu odstavení léků proti bolesti. K dispozici jim bude také lékový deník, kde si budou zaznamenávat míru bolesti, dobu podávání léků proti bolesti a název podávaných léků. Průzkum spokojenosti pacientů bude přiložen k lékovému deníku. Pacient bude instruován, aby dotazník vyplnil po návratu domů po propuštění a aby dotazník vrátil se svým deníkem léků při první následné návštěvě. Automatizovaný telefonický hovor bude probíhat denně po dobu 1 týdne po propuštění, aby pacientovi připomněl, aby zaznamenal míru bolesti a užívání léků do lékového deníku. Na kontrolní návštěvu kliniky, ke které dojde za 3-4 týdny po propuštění, přinese pacient vyplněný medikační deník a první průzkum spokojenosti. Při této návštěvě bude dokončen druhý průzkum spokojenosti pacientů.

Výsledná opatření budou monitorována pomocí záchranného předpisu během hospitalizace, stejně jako vlastními průzkumy měřícími pooperační bolest, vedlejší účinky protokolu a spokojenost s kontrolou bolesti, které budou pacientům poskytnuty při propuštění a následném sledování. - návštěva kliniky. Informace o návratu funkce střev, délce hospitalizace a dalších zdravotních komplikacích budou získány z tabulek pacientů. Analýza výsledků bude provedena za pomoci statistika.