Eine prospektive Pilotstudie eines nicht-narkotischen postoperativen Verlaufs nach Kolektomie

Unsere Hauptziele sind:

• Bestimmen Sie die Rate der Patienten, die Notfall-Betäubungsmittelrezepte für postoperative Durchbruchschmerzen nach Kolektomie benötigen, während sie sich in einem nicht-narkotischen postoperativen Protokoll befinden.
• Suchen Sie nach Schmerzmustern und dem Zeitpunkt der Notwendigkeit von Narkotika (z. B. bei PACU, nach intrathekalem Morphin-Verschleiern usw.)

Sekundäre Ziele:

• Messen Sie die Patientenzufriedenheit mit der Schmerzbehandlung durch eine Umfrage, die bei der Entlassung und während der 30 Tage nach der Operation durchgeführt wird. Dazu gehören Fragen zu Nebenwirkungen von Medikamenten.
• Bestimmen Sie Faktoren, die den Bedarf des Patienten an narkotischen Schmerzmitteln beeinflussen können, einschließlich Komplikationen (Rückkehr in den OP, Anastomoseninsuffizienz, verlängerter Ileus, postoperative Blutung), Rückkehr der Darmfunktion, Nebenwirkungen von Medikamenten und Dauer des Krankenhausaufenthalts, die sein werden aus Patientenakten und Umfragen zur Analyse entnommen.

Verfahren:

Bei ihrem ersten Besuch in der Klinik zur Planung der Operation werden den Patienten die Risiken und Vorteile der Teilnahme an diesem Pilotprogramm erklärt. Bei Interesse entscheiden sich die Patienten für das Protokoll und stimmen der Teilnahme zu diesem Zeitpunkt zu. Präoperativ halten sich die Patienten an das Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-Protokoll, das im UVMMC standardmäßig für Kolektomiepatienten verwendet wird. Dieses Protokoll umfasst die Verabreichung von Gabapentin (900-mg-Kapsel), Paracetamol (1.000-mg-Tablette), Dexamethason (8 mg intravenös), Granisetron (1 mg intravenös) und Morphin (0,15 mg intrathekal). Geeignete Medikamente werden nach Ermessen des behandelnden Anästhesisten während der Kolektomie verabreicht, aber die Verwendung von Ketamin wird empfohlen, wenn dies nicht kontraindiziert ist. Nach Abschluss der Kolektomie erhalten die Patienten nur orales Paracetamol (650 mg, alle 4 Stunden), Gabapentin (300 mg, alle 6 Stunden), Methocarbamol (750 mg, 4-mal täglich) und 5 % Lidocain-Pat (alle 12 Stunden). , bei Bedarf) zur Analgesie ab dem Aufenthalt in der Aufwachstation. Für Durchbruchschmerzen während ihres Krankenhausaufenthalts ist ein einmaliges Opioid-Notfallrezept für Hydromorphon, Morphin oder Oxycodon erhältlich. Dies unterscheidet sich von der standardmäßigen postoperativen ERAS-Schmerzbehandlung, bei der je nach Bedarf Hydromorphon, Morphin oder Oxycodon verabreicht werden kann. Wenn ein Patient die einmalige Notfalldosis verwendet, wird der behandelnde Arzt benachrichtigt und kann dann entscheiden, ein geeignetes Betäubungsmittelregime für den Rest des Krankenhausaufenthalts des Patienten anzuordnen. Alle Patienten werden mit einem frei wählbaren Betäubungsmittelrezept entlassen. Während des gesamten Krankenhausaufenthalts werden die Patienten gebeten, ihr Schmerzniveau auf der visuellen Analogskala (VAS) gemäß typischem Protokoll anzugeben. Bei der Entlassung erhalten sie Anweisungen zur Entwöhnung von Schmerzmitteln zu Hause. Sie erhalten auch ein Medikamententagebuch, in dem sie ihre Schmerzwerte, den Zeitpunkt der Verabreichung von Schmerzmitteln und den Namen der verabreichten Medikamente aufzeichnen. Eine Umfrage zur Patientenzufriedenheit wird mit dem Medikationstagebuch bereitgestellt. Der Patient wird angewiesen, den Fragebogen auszufüllen, wenn er nach der Entlassung nach Hause zurückkehrt, und den Fragebogen zusammen mit seinem Medikationstagebuch bei seinem ersten Nachsorgebesuch zurückzusenden. Nach der Entlassung erfolgt 1 Woche lang täglich ein automatischer Telefonanruf, um den Patienten daran zu erinnern, seine Schmerzstärke und Medikamenteneinnahme in das Medikamententagebuch einzutragen. Beim Nachsorgebesuch des Patienten, der 3-4 Wochen nach der Entlassung stattfindet, bringt der Patient sein ausgefülltes Medikationstagebuch und eine erste Zufriedenheitsumfrage mit. Bei diesem Besuch wird eine zweite Umfrage zur Patientenzufriedenheit durchgeführt.

Ergebnismessungen werden durch die Verwendung des Rettungsrezepts während des Krankenhausaufenthalts sowie durch selbstberichtete Umfragen zur Messung postoperativer Schmerzen, Protokollnebenwirkungen und Zufriedenheit mit der Schmerzkontrolle überwacht, die den Patienten bei der Entlassung und bei einer Nachsorge gegeben werden -up Klinikbesuch. Informationen über die Rückkehr der Darmfunktion, die Dauer des Krankenhausaufenthalts und andere medizinische Komplikationen werden aus den Patientenakten entnommen. Die Analyse der Ergebnisse wird mit Hilfe eines Statistikers durchgeführt.