一般手術を受ける肝硬変患者

序章

肝硬変の原因としてアルコール性肝疾患が肝炎を追い抜いたため、肝硬変の発生率は増加していますが、C型肝炎の治療が人口全体に普及するにつれて安定化すると考えられます。 しかし、肝疾患は引き続き罹患率と死亡率に大きな影響を及ぼしており、有病率は約450万人が肝疾患と診断され、発生率は年間1.8%、10万人あたり12.8人が死亡しています。 肝硬変の治療費は、病気の病因に応じて1,400万ドルから20億ドルの範囲です。 多額の費用は、複数回の入院、手術、リハビリテーション/介護施設、その他の要因によって発生します。

外科医にとって、肝硬変患者は特にリスクの高い患者集団です。 以前は、多くの外科医は、症候性胆石症、ヘルニア、または癌の手術に対する根治的手術を提供することに躊躇していました。 歴史的に、これらの患者は、肝硬変や他の問題によって引き起こされる競合する死亡原因により、死亡リスクが高かった。 したがって、これらの患者は、移植の適格性を妨げない限り、緊急の場合にのみ手術を受ける必要があると考えられていました。 たとえば、ギャリソンら。は 1984 年に、小児 B と小児 C のいずれかに試験的開腹術を受けた患者の死亡率はそれぞれ 31% と 76% であると指摘しました。 さらに、これはそのグループに限ったことではなく、1997年の別のグループでは、ヘルニア手術、胆嚢摘出術、その他の手術によるチャイルドC型肝硬変の死亡率が最大82％であることが示された。 一般的な術後ケアと救急医療が改善されるにつれて、現代の研究では、死亡率は減少したとはいえ依然として重大であることが示されています。 臍ヘルニアを受けた肝硬変患者30人を対象とした前向き研究では、死亡率は6％だった。 さらに、米国外科医協会の国家外科品質向上プログラムが前向きに維持しているデータベースを遡及的に分析した結果、臍ヘルニア修復術を受けた一連の 390 名の患者の死亡率は 5.1%、罹患率は 13.1% であったのに対し、罹患率は 0.1% と 3.9% であったことが明らかになりました。それぞれ非肝硬変患者について。

この集団の罹患率、死亡率、合併症の要因を検討した論文はほとんどなく、術後 30 日以上の再入院、罹患率、死亡率について検討した論文はありません。 さらに、待機的手術または緊急手術がどのようにして長期生存を促進し、患者がまだ生きていて、肝硬変の究極の治療法である肝臓の投与を受ける資格を得られるかについての文献はありません。 したがって、待機的手術および緊急手術を受ける肝硬変患者の罹患率と死亡率の要因を説明できる可能性のある術前、術中、および術後の要因に焦点を当てて、研究者の三次センターの経験が評価されました。 研究者らはまた、初回手術後に何人の患者が生き残って肝移植を受けることができるかについても研究する予定だ。 したがって、緊急（入院後 24 時間未満）、緊急（同じ入院だが 24 時間以上）のいずれかの手術を必要とする肝硬変に対する肝移植候補者の地域で最大の紹介センターを備えた三次病院での研究者の単一センターでの外科手術の経験が必要となる。 、または選択的（計画された手術のために外来患者設定から来る患者）。 研究者らは、手術を受ける患者のリスクは高いものの、現時点では歴史的に報告されているよりもはるかに低いため、より多くの患者が移植の対象となり、移植の対象となる患者の死につながる可能性のある合併症を予防できる可能性があり、関連性が明らかになる可能性があるとの仮説を立てている。それは、この高リスクの人々に良い結果をもたらす可能性があります。

材料および方法

研究者の治験審査委員会はこの研究を承認し、データは遡及的に収集されました。 最初に、主任研究者が行った何らかの処置を受けた肝硬変の参加者全員を対象に質問が行われました。 この後、手動によるカルテレビューにより肝硬変と診断された参加者全員を対象にカルテレビューが行われました。 インデックス処置と行われた再手術はすべて含まれており、すべて主任研究者である外科医によって行われました。 さらに、収集された術前データには、肝硬変の治療に使用された薬剤、肝硬変の病因、生物学的Na-MELD/Child's分類、経頸静脈的肝内門脈大循環シャントが実施されたかどうか、食道静脈瘤/腹水の発生率、術前のドレナージが含まれていました。腹水またはドレーンの設置、および難治性腹水の場合。

さらに、術中のデータは、推定失血量、投与されたクリスタロイド/コロイド、投与された血液製剤、低血圧のエピソード、および昇圧剤の使用に関する麻酔記録から得られました。 収集された術後データには、合併症、投与された血液製剤、コロイドの使用、そして最後に退院日が含まれていました。 参加者は1年以上追跡され、再入院の症例があればカルテから記録され、さらなる分析のために再入院の原因が記録された。

データは匿名化された方法で収集されました。 比較は、該当する場合、Student T 検定によって行われました。 ロジスティック回帰は、症例数が少ないことを考慮して、単変量モデルおよび多変量モデルで選択された 3 つの因子の制限で、罹患率や死亡率などの特定の転帰に関連する因子を特定するために実行されました。 カプランマイヤー曲線は、待機的手術後の移植までの時間を分析するために行われ、待機的手術が手術を受ける肝硬変患者の寿命を延ばす可能性があるかどうかを分析し、さまざまな危険因子によって層別化して、待機的手術後すぐに移植が必要になる可能性がある人を予測しました。 データは SPSS 26.0 を介して分析されました。