Cirrhotics, der gennemgår generel kirurgi

Introduktion

Forekomsten af ​​skrumpelever er stigende, efterhånden som alkoholisk leversygdom overhaler hepatitis som årsag til skrumpelever, selvom den sandsynligvis vil stabilisere sig, efterhånden som behandling med hepatitis C kommer igennem befolkningen. Imidlertid har leversygdomme fortsat en stor indvirkning på sygelighed og dødelighed med en prævalens på cirka 4,5 millioner mennesker diagnosticeret med leversygdom med en forekomst på 1,8 % om året og 12,8 dødsfald pr. 100.000 mennesker. Omkostningerne ved behandling af skrumpelever varierer fra $14 millioner til $2 milliarder dollars afhængigt af sygdommens ætiologi. De store omkostninger er drevet af flere indlæggelser, kirurgiske indgreb, genoptræning/plejehjem og andre faktorer.

For kirurger repræsenterer cirrosepatienter en særlig højrisikopatientpopulation. Tidligere var mange kirurger tøvende med at tilbyde definitive operationer for symptomatisk kolelithiasis, brok eller kræftoperationer. Historisk set havde disse patienter en høj risiko for dødelighed med konkurrerende årsager til dødelighed drevet af levercirrhose såvel som andre problemer. Derfor mente man, at disse patienter kun skulle opereres i akutte tilfælde, medmindre det udelukkede dem fra at være transplantationsberettigede. For eksempel har Garrison et al. bemærkede i 1984, at patienter, der gennemgik eksplorativ laparotomi med enten et barn B og C, havde en dødelighed på henholdsvis 31 % og 76 %. Desuden var dette ikke unikt for denne gruppe, da en anden gruppe i 1997 viste operationer som brokprocedurer, kolecystektomi og andre procedurer havde dødelighedsrater på op til 82% for Child C-cirrhotics. Efterhånden som generel post-kirurgisk pleje og kritisk pleje er blevet forbedret, viser nutidige undersøgelser, at dødeligheden, selvom den er faldet, stadig er signifikant. En prospektiv undersøgelse af cirrosepatienter, der gennemgik et navlebrok for 30 patienter, havde en dødelighed på 6 %. Desuden afslørede en retrospektiv analyse af en prospektivt vedligeholdt database fra American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program, at der i en serie på 390 pts, der undergik reparation af navlebrok, var 5,1 % dødelighed og 13,1 % morbiditet sammenlignet med 0,1 og 3,9 %. på henholdsvis ikke-cirrotiske patienter.

Der er få artikler, der ser på årsagerne til morbiditet, dødelighed og komplikationer blandt denne population, og ingen ser på genindlæggelser, sygelighed eller dødelighed mere end 30 dage efter operationen. Desuden er der ingen litteratur om, hvordan elektiv eller emergent kirurgi kan lette en længere overlevelse, så patienter stadig kan være i live og berettiget til at modtage deres lever, den ultimative behandling for levercirrhose. Derfor blev investigatorens erfaring med tertiært center evalueret med fokus på præoperative, intraoperative og postoperative faktorer, der kan forklare årsagerne til morbiditet og dødelighed i cirrhotika, der gennemgår elektiv og emergent kirurgi. Efterforskerne vil også undersøge, hvor mange patienter efter deres indeksprocedure overlevede for at modtage deres levertransplantation. Derfor er investigatorens kirurgiske, single-center erfaring på et tertiært hospital med det største henvisningscenter i området for levertransplantationskandidater for enhver cirrhotika, der kræver operation, enten akut (<24 timer siden indlæggelse), presserende (samme indlæggelse, men > 24 timer) eller valgfrit (patient, der kommer fra ambulant til planlagt operation). Efterforskerne antager, at selvom risikoen er høj for patienter, der skal opereres, er den i øjeblikket meget lavere end historisk rapporteret, hvilket kan gøre flere patienter kvalificerede til transplantation og forhindre komplikationer, der kan føre til døden for de transplantationsberettigede patienter, og kan afsløre sammenhænge som kan føre til gode resultater i denne højrisikopopulation.

Materialer og metoder

Investigatorens institutionelle revisionsnævn godkendte denne undersøgelse, og data blev indsamlet på en retrospektiv måde. Indledningsvis blev der foretaget en forespørgsel, der kiggede på alle deltagere med skrumpelever, som gennemgik en hvilken som helst procedure udført af den primære investigator. Herefter blev der lavet en diagramgennemgang, hvor man kiggede på alle deltagere med en diagnose af skrumpelever via manuel diagramgennemgang. Indeksproceduren såvel som enhver udført reoperation blev inkluderet og alle udført af kirurgen, som er den primære investigator. Ydermere omfattede præoperative data, der blev indsamlet, medicin brugt til at behandle skrumpelever, ætiologi af skrumpelever, biologisk Na-MELD/barns klassificering, om der blev udført en transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt, forekomsten af ​​esophageal varices/ascites, præoperativ drænage af ascites eller anbringelse af et dræn samt tilfælde af ildfast ascites.

Endvidere blev der indhentet intraoperative data fra anæstesijournalerne vedrørende estimeret blodtab, administreret krystalloid/kolloid, administreret blodprodukter, eventuelle episoder med hypotension og brug af vasopressorer. Post-operative data indsamlet omfattede eventuelle komplikationer, indgivne blodprodukter, brugen af ​​kolloider og endelig udskrivelsesdatoen. Deltagerne blev sporet i over et år, og eventuelle tilfælde af genindlæggelse blev noteret fra diagrammerne, og årsagerne til genindlæggelse blev noteret til yderligere analyse.

Data blev indsamlet på en afidentificeret måde. Sammenligninger blev foretaget via Student T-tests, når det var relevant. Logistisk regression blev udført for at identificere faktorer forbundet med et givet udfald, herunder morbiditet og dødelighed med en grænse på 3 faktorer valgt i en univariabel model og multivariabel model givet det lave antal tilfælde. Kaplan Meier-kurver blev lavet for at analysere tiden til transplantation efter elektiv kirurgi for at analysere, om elektiv kirurgi kan øge levetiden for skrumpelever, der gennemgår kirurgi og stratificeres efter forskellige risikofaktorer for at forudsige, hvem der kan have behov for en transplantation hurtigere efter elektiv kirurgi. Data blev analyseret via SPSS 26.0.