Marskość w trakcie operacji ogólnej

Wstęp

Częstość występowania marskości wzrasta, ponieważ alkoholowa choroba wątroby wyprzedza zapalenie wątroby jako przyczynę marskości wątroby, chociaż prawdopodobnie ustabilizuje się, gdy leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C będzie rozprzestrzeniać się w populacji. Jednak choroby wątroby nadal mają duży wpływ na zachorowalność i śmiertelność z częstością około 4,5 miliona osób, u których zdiagnozowano chorobę wątroby, z częstością 1,8% rocznie i 12,8 zgonów na 100 000 osób. Koszt leczenia marskości waha się od 14 milionów dolarów do 2 miliardów dolarów, w zależności od etiologii choroby. Duży koszt wynika z wielu hospitalizacji, zabiegów chirurgicznych, rehabilitacji / domu opieki i innych czynników.

Dla chirurgów pacjenci z marskością wątroby stanowią populację szczególnie wysokiego ryzyka. W przeszłości wielu chirurgów wahało się przed oferowaniem ostatecznych operacji w przypadku objawowej kamicy żółciowej, przepukliny lub operacji raka. Historycznie rzecz biorąc, ci pacjenci mieli wysokie ryzyko zgonu z konkurencyjnymi przyczynami śmiertelności spowodowanymi marskością wątroby, a także innymi problemami. Dlatego uważano, że ci pacjenci powinni być operowani tylko w nagłych przypadkach, chyba że wyklucza to kwalifikację do przeszczepu. Na przykład Garrison i in. zauważyli w 1984 r., że pacjenci, którzy przeszli zwiadowczą laparotomię z dzieckiem B i C, mieli odpowiednio 31% i 76% śmiertelności. Co więcej, nie było to unikalne dla tej grupy, ponieważ inna grupa w 1997 roku wykazała, że ​​operacje, takie jak zabiegi przepukliny, cholecystektomia i inne procedury, miały śmiertelność do 82% w przypadku marskości wątroby typu C w wieku dziecięcym. Ponieważ ogólna opieka pooperacyjna i opieka w stanie krytycznym uległy poprawie, współczesne badania pokazują, że śmiertelność, chociaż spadła, nadal jest znacząca. Prospektywne badanie dotyczące pacjentów z marskością wątroby, którzy przeszli przepuklinę pępkową dla 30 pacjentów, wykazało śmiertelność na poziomie 6%. Co więcej, retrospektywna analiza prowadzonej prospektywnie bazy danych Amerykańskiego Kolegium Chirurgów National Surgical Quality Improvement Program wykazała, że ​​w serii 390 pacjentów poddawanych operacji przepukliny pępkowej śmiertelność wyniosła 5,1%, a chorobowość 13,1% w porównaniu do 0,1 i 3,9%. odpowiednio u pacjentów bez marskości wątroby.

Niewiele jest prac poświęconych czynnikom zachorowalności, śmiertelności i powikłań w tej populacji, a żadne nie dotyczy ponownych przyjęć, zachorowalności lub śmiertelności po więcej niż 30 dniach po operacji. Ponadto nie ma literatury na temat tego, w jaki sposób planowa lub pilna operacja może ułatwić dłuższe przeżycie, tak aby pacjenci mogli nadal żyć i kwalifikować się do przeszczepienia wątroby, ostatecznego leczenia marskości wątroby. W związku z tym oceniono doświadczenie badacza w ośrodku trzeciego stopnia, koncentrując się na czynnikach przedoperacyjnych, śródoperacyjnych i pooperacyjnych, które mogą wyjaśniać czynniki chorobowe i śmiertelność w marskości wątroby poddawanych planowym i nagłym operacjom. Badacze zbadają również, ilu pacjentów po procedurze wskaźnikowej przeżyło do przeszczepu wątroby. Stąd doświadczenie badacza w chirurgii w jednym ośrodku w szpitalu trzeciego stopnia z największym ośrodkiem referencyjnym w okolicy dla kandydatów do przeszczepu wątroby z powodu marskości wątroby wymagającej operacji w nagłych przypadkach (<24 godziny od przyjęcia), pilnej (to samo przyjęcie, ale >24 godziny). lub planowy (pacjent przyjeżdżający z poradni na planowany zabieg). Badacze stawiają hipotezę, że chociaż ryzyko jest wysokie dla pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym, obecnie jest znacznie niższe niż podawano w przeszłości, co może sprawić, że więcej pacjentów będzie kwalifikować się do przeszczepu i zapobiec powikłaniom, które mogą prowadzić do śmierci pacjentów kwalifikujących się do przeszczepu, i może ujawnić powiązania które mogą prowadzić do dobrych wyników w tej populacji wysokiego ryzyka.

Materiały i metody

Instytucjonalna komisja rewizyjna badacza zatwierdziła to badanie, a dane zostały zebrane w sposób retrospektywny. Początkowo przeprowadzono zapytanie, patrząc na wszystkich uczestników z marskością wątroby, którzy przeszli jakąkolwiek procedurę wykonaną przez głównego badacza. Następnie dokonano przeglądu wykresów, patrząc na wszystkich uczestników z rozpoznaniem marskości wątroby poprzez ręczny przegląd wykresów. Procedura indeksowania, jak również wszelkie wykonane powtórne operacje, zostały uwzględnione i wszystkie zostały wykonane przez chirurga, który jest głównym badaczem. Ponadto zebrane dane przedoperacyjne obejmowały leki stosowane w leczeniu marskości wątroby, etiologię marskości, klasyfikację biologiczną Na-MELD/ Child's, czy wykonano przezszyjną wewnątrzwątrobową przeciek wrotno-systemowy, częstość występowania żylaków/wodobrzusza przełyku, przedoperacyjny drenaż wodobrzusze lub umieszczenie drenażu, a także przypadki wodobrzusza opornego na leczenie.

Ponadto z dokumentacji anestezjologicznej uzyskano śródoperacyjne dane dotyczące szacowanej utraty krwi, podanych krystaloidów/koloidów, podanych preparatów krwiopochodnych, ewentualnych epizodów niedociśnienia tętniczego oraz stosowania leków wazopresyjnych. Zebrane dane pooperacyjne obejmowały wszelkie powikłania, podane produkty krwiopochodne, stosowanie koloidów, a także datę wypisu. Uczestników śledzono przez ponad rok, a przypadki ponownego przyjęcia odnotowywano na kartach oraz odnotowywano przyczyny ponownego przyjęcia do dalszej analizy.

Dane zostały zebrane w sposób uniemożliwiający identyfikację. Porównania przeprowadzono za pomocą testów t-Studenta, jeśli dotyczyły. Przeprowadzono regresję logistyczną w celu zidentyfikowania czynników związanych z danym wynikiem, w tym zachorowalności i śmiertelności z ograniczeniem do 3 czynników wybranych w modelu jednowymiarowym i modelu wielowymiarowym, biorąc pod uwagę małą liczbę przypadków. Wykonano krzywe Kaplana-Meiera, aby przeanalizować czas do przeszczepu po planowej operacji, aby przeanalizować, czy planowa operacja może wydłużyć życie pacjentów z marskością wątroby, którzy przechodzą operację, oraz stratyfikację według różnych czynników ryzyka, aby przewidzieć, kto może potrzebować przeszczepu wcześniej po planowej operacji. Dane analizowano za pomocą SPSS 26.0.