Cirhotika podstupující všeobecnou chirurgii

Úvod

Výskyt cirhózy se zvyšuje, protože alkoholické onemocnění jater předstihuje hepatitidu jako příčinu cirhózy, i když se pravděpodobně stabilizuje, až si léčba hepatitidy C prorazí populaci. Onemocnění jater však má nadále velký vliv na nemocnost a úmrtnost s prevalencí přibližně 4,5 milionu lidí s diagnózou onemocnění jater s incidencí 1,8 % ročně a 12,8 úmrtí na 100 000 lidí. Náklady na léčbu cirhózy se pohybují od 14 milionů dolarů do 2 miliard dolarů v závislosti na etiologii onemocnění. Vysoké náklady jsou způsobeny četnými hospitalizacemi, chirurgickými zákroky, rehabilitací/domů s pečovatelskou službou a dalšími faktory.

Pro chirurgy představují pacienti s cirhózou zvláště vysoce rizikovou populaci pacientů. V minulosti mnoho chirurgů váhalo nabídnout definitivní operace pro symptomatickou cholelitiázu, kýlu nebo operace rakoviny. Historicky měli tito pacienti vysoké riziko úmrtnosti s konkurenčními příčinami úmrtnosti způsobenými cirhózou jater a dalšími problémy. Proto se mělo za to, že tito pacienti by měli být operováni pouze v naléhavých případech, pokud to nevylučuje jejich způsobilost k transplantaci. Například Garrison a kol. v roce 1984 zaznamenali, že pacienti, kteří podstoupili explorativní laparotomii s dítětem B a C, měli 31% a 76% mortalitu. Kromě toho to nebylo pro tuto skupinu jedinečné, protože jiná skupina v roce 1997 ukázala, že operace, jako jsou výkony kýly, cholecystektomie a další postupy, měly úmrtnost až 82% na cirhotiku dítěte C. Jak se obecná pooperační péče a kritická péče zlepšila, současné studie ukazují, že úmrtnost, i když se stále snižuje, je významná. Prospektivní studie zkoumající pacienty s cirhózou, kteří podstoupili pupeční kýlu u 30 pacientů, měla mortalitu 6 %. Navíc retrospektivní analýza prospektivně udržované databáze z Národního programu zlepšování kvality chirurgie American College of Surgeons odhalila, že v sérii 390 pacientů podstupujících opravu pupeční kýly byla úmrtnost 5,1 % a morbidita 13,1 % ve srovnání s 0,1 a 3,9 %. na pacientech bez cirhózy, resp.

Existuje jen málo prací, které se zabývají příčinami nemocnosti, úmrtnosti a komplikací v této populaci, a žádná se nezabývá více než 30 dny pooperačnímu opětovnému přijetí, morbiditou nebo mortalitou. Kromě toho neexistuje žádná literatura o tom, jak může elektivní nebo urgentní operace usnadnit delší přežití, takže pacienti mohou být stále naživu a způsobilí pro získání jater, což je konečná léčba jaterní cirhózy. Zkušenosti z terciárního centra výzkumníka byly proto hodnoceny se zaměřením na předoperační, intraoperační a pooperační faktory, které mohou vysvětlit příčiny morbidity a mortality u cirhotiků podstupujících elektivní a urgentní chirurgický výkon. Vyšetřovatelé budou také zkoumat, kolik pacientů po jejich indexové proceduře přežilo, aby dostali transplantaci jater. Zkušenosti zkoušejícího s chirurgickým jednocentrem v terciární nemocnici s největším referenčním centrem v oblasti pro kandidáty na transplantaci jater pro jakoukoli cirhózu vyžadující chirurgický zákrok, ať už urgentní (<24 hodin od přijetí), urgentní (stejný příjem, ale > 24 hodin) , nebo elektivní (pacient přicházející z ambulantního zařízení k plánované operaci). Vyšetřovatelé předpokládají, že ačkoli je riziko pro pacienty podstupující operaci vysoké, v současnosti je mnohem nižší, než bylo historicky hlášeno, což může zvýšit počet pacientů způsobilých k transplantaci a zabránit komplikacím, které mohou u pacientů vhodných k transplantaci vést k úmrtí, a může odhalit souvislosti což může vést k dobrým výsledkům v této vysoce rizikové populaci.

Materiály a metody

Institucionální kontrolní komise výzkumníka schválila tuto studii a data byla shromážděna retrospektivně. Zpočátku byl proveden dotaz zaměřený na všechny účastníky s cirhózou, kteří podstoupili jakýkoli postup provedený hlavním výzkumným pracovníkem. Poté byla provedena revize grafu zaměřená na všechny účastníky s diagnózou cirhózy pomocí manuálního přehledu grafu. Procedura indexování, stejně jako jakákoli provedená reoperace, byly zahrnuty a vše provedl chirurg, který je hlavním zkoušejícím. Dále shromážděná předoperační data zahrnovala léky používané k léčbě cirhózy, etiologii cirhózy, biologickou klasifikaci Na-MELD/Child's, zda byl proveden transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat, výskyt jícnových varixů/ascitu, předoperační drenáž ascites nebo umístění drénu, stejně jako případy refrakterního ascitu.

Kromě toho byla z anestetických záznamů získána data během operace týkající se odhadované ztráty krve, podaného krystaloidu/koloidu, podaných krevních produktů, případných epizod hypotenze a použití vazopresorů. Shromážděná pooperační data zahrnovala případné komplikace, podané krevní produkty, použití koloidů a nakonec datum propuštění. Účastníci byli sledováni déle než rok a všechny případy opětovného přijetí byly zaznamenány z tabulek a příčiny opětovného přijetí byly zaznamenány pro další analýzu.

Data byla shromažďována způsobem, který nebyl identifikován. Srovnání byla provedena pomocí Studentových T-testů, pokud to bylo možné. Logistická regrese byla provedena za účelem identifikace faktorů souvisejících s daným výsledkem včetně morbidity a mortality s limitem 3 faktorů zvolených v univariabilním modelu a multivariabilním modelu vzhledem k nízkému počtu případů. Kaplan Meierovy křivky byly provedeny za účelem analýzy doby do transplantace po elektivní operaci, aby se analyzovalo, zda elektivní operace může prodloužit životnost cirhotiků, kteří podstoupí operaci, a stratifikací podle různých rizikových faktorů, aby bylo možné předpovědět, kdo může potřebovat transplantaci dříve po elektivní operaci. Data byla analyzována pomocí SPSS 26.0.