ファストトラック無痛分娩としての脊髄鎮痛

子宮頸管拡張が 4 ～ 5 cm の妊娠中の活発な分娩中の患者で、正常な胎児心拍数 (FHR) の追跡が考慮されました。 鎮痛の要求後、各患者は、コンピュータで生成されたランダム化テーブルを使用して無作為化され、脊椎鎮痛、連続硬膜外鎮痛、または脊椎硬膜外鎮痛の組み合わせを受けました。 座位での完全な無菌状態の下で、すべての技術は分娩室で行われます。 すべての出産者は、次のように 3 つのグループに分類されます。

グループ S (脊椎 n=40) 髄腔内投薬には 1ml の 0.5% 重質ブピバカイン (5 mg) と 25 μg フェンタニルが含まれ、CSF バルボタージュは 2 ml の総量に達するのに十分です。 グループ E (連続硬膜外 n=40): 硬膜外鎮痛は、16 ゲージの Tuohy 硬膜外針を使用して行われ、生理食塩水への抵抗喪失法を使用します。抵抗の喪失を感じたら、硬膜外カテーテルをL3-L4 硬膜外腔に 5 cm の針を刺し、血液または脊髄液を吸引した後、エピネフリン 1:200000 を含む 1.5% のリドカイン 3 ml の試験用量を、挿入カテーテル、10 ml の 0.125 % ブピバカインおよび 2 μg/ mlのフェンタニルが負荷量として注射され、溶液は6～14ml/hの速度で注入されます。

Ｃ群（脊髄－硬膜外併用ｎ＝４０） 脊髄－硬膜外併用セットを用いて硬膜外鎮痛を行う。 生理食塩水への抵抗喪失法を使用し、抵抗の喪失を感じた後、硬膜外腔が検出されると、27 G Whitacre 脊髄針を Touhy 硬膜外針から挿入し、1ml の 0.5% 重質ブピバカイン (5 mg) を髄腔内注射します。 ）および25μgのフェンタニル、CSFバルボタージュは、2mlの総量に到達するために行います。 次に、血液または脊髄液の負の吸引後、硬膜外カテーテルを針を通して頭側から L3-L4 硬膜外腔に 5 cm 挿入します。

１０ｍｌの０．１２５％ブピバカインおよび２μｇ／ｍｌフェンタニルを負荷量として注射し、必要に応じて溶液を６～１４ｍｌ／ｈの速度で注入する。

次に、分娩者を仰臥位に置き、右股関節の下にくさびを置いて大動脈の圧迫と低血圧を防ぐことにより、左横方向の変位を生じさせます。 追加の酸素は、鼻カニューレ (2-4 L/分) を使用して適用されます。

各患者は、少なくとも 10 mL/kg の乳酸リンゲル液を受け取ります。 すべての患者は、手順の前に監視され、血行動態の不安定性と胎児の生存率について30分間5分ごとに監視されます。

麻酔液の投与後、各患者は、最初の 15 分間、5 分ごとに治験責任医師によって評価されます。 追加の鎮痛が要求されるまで、患者は 15 分ごとに評価されます。

患者の評価には、バイタル サイン (血圧、心拍数、呼吸数) の評価と、患者による 10 cm の線形視覚アナログ スケール (VAS) による痛みの評価 (0 = 痛みなし、10 = 激しい痛み) が含まれます。 患者が麻酔液の注射後 15 分までに痛み VAS >8 を報告した場合、患者は最終データ分析から除外されます。 同じ時間間隔で、傾眠は 4 段階の序数尺度を使用して評価されます。0 = 十分に覚醒、1 = 眠気、2 = 覚醒可能、3 = 覚醒不可能、運動遮断は 4 段階の Bromage を使用して評価されます。規模。 氷に対する感覚喪失の上限レベルは、麻酔液の注入後 15 分で鎖骨中央線で評価されます。 時間 2 セグメントの回帰が評価されます。 かゆみ、吐き気、嘔吐などの副作用 患者と産科医の満足度。 すべての患者は分娩中、継続的な電子 FHR モニタリングを受けています。 産科チームによって特定された FHR 異常はすべて記録されます。 分娩後、赤ちゃんは評価され、母親は麻酔後ケアユニット (PACU) で看護され、吐き気、嘔吐、呼吸困難、血行動態の変化 (低血圧および反射性頻脈)、および Spo2 の変化があるかどうかが観察されます。も記録され、患者は感覚または運動の合併症についても評価されます。 この研究の目的は、三次紹介産科病院で適切に選択された経産婦の陣痛を制御するための単回投与の脊椎または硬膜外鎮痛の安全性と有効性を調査することです。