Spinal analgesi som Fast Track smertefri fødsel

Patienter i aktiv fødsel med cervikal dilatation mellem 4-5 cm multiparøse med normal føtal hjertefrekvens (FHR) sporing blev overvejet. Efter anmodningen om analgesi blev hver patient randomiseret ved hjælp af en computergenereret randomiseringstabel til at modtage spinal analgesi, kontinuerlig epidural analgesi eller kombineret spinal-epidural analgesi. Under en fuldstændig aseptisk tilstand i siddende stilling udføres alle teknikker på føde- og fødestuen. Alle fødende er kategoriseret i tre grupper som følger:

Gruppe S (spinal n=40) Den intratekale medicin inkluderede 1 ml 0,5 % tung bupivacain (5 mg) og 25 μg fentanyl, CSF barbotage vil gøre for at nå et samlet volumen på 2 ml. Gruppe E (kontinuerlig epidural n=40): Epidural analgesi udføres ved hjælp af en 16-gauge Tuohy epidural nål ved brug af en tab-af-resistens-mod-saltvandsteknik, ved at mærke tabet af modstand vil et epiduralkateter blive indført kranialt gennem nål i 5 cm i L3-L4 epiduralrummet, efter negativ aspiration for blod eller spinalvæske gives en testdosis på 3 ml lidocain 1,5% med adrenalin 1:200000 via indsat kateter, 10 ml 0,125% bupivacain og 2ug/ ml fentanyl injiceres som en startdosis, hvorefter opløsningen infunderes med en hastighed på 6-14 ml/time.

Gruppe C (Kombineret spinal-epidural n=40) Epidural analgesi udføres ved hjælp af et kombineret spinal-epiduralt sæt. ved brug af en tab-af-resistens-mod-saltvandsteknik, når der mærkes tab af modstand, når epiduralt rum vil blive opdaget, 27 G Whitacre spinal nål indsat gennem Touhy epidural nål, intratekal injektion af 1 ml 0,5 % tung bupivacain (5 mg) ) og 25 μg fentanyl, vil CSF-barbotage klare sig for at nå et samlet volumen på 2 ml. Derefter indføres et epiduralkateter kranialt gennem nålen i 5 cm i L3-L4 epiduralrummet, efter negativ aspiration for blod eller spinalvæske.

10 ml 0,125 % bupivacain og 2 ug/ml fentanyl vil blive injiceret som en startdosis, hvorefter opløsningen infunderes med en hastighed på 6-14 ml/time, hvis det er nødvendigt.

Derefter vil fødslen blive placeret i liggende stilling med venstre lateral forskydning frembragt ved at placere en kile under højre hofte for at forhindre aortocaval kompression og hypotension. Supplerende ilt vil blive påført ved hjælp af en næsekanyle (2-4 l/min).

Hver patient vil modtage mindst 10 ml/kg Ringer-laktatopløsning. Alle patienter vil blive monitoreret før procedurerne og hvert 5. minut efter i 30 for eventuel hæmodynamisk ustabilitet og føtal levedygtighed. Analgesiens varighed er defineret som tiden fra injektionen af ​​lokalbedøvelsesopløsningen, indtil patienten anmodede om en yderligere analgetisk dosis.

Efter administration af anæstesiopløsningen vil hver patient blive evalueret af en investigator hvert 5. minut i de første 15 min. Patienterne vurderes hvert 15. minut, indtil der anmodes om yderligere analgesi.

Patientvurdering inkluderede vurdering af vitale tegn (blodtryk, hjertefrekvens, respirationsfrekvens) og patientens færdiggørelse af en 10 cm lineær visuel analog skala (VAS) for smerte (0= ingen smerte; 10 = svær smerte). Patienter vil blive udelukket fra den endelige dataanalyse, hvis patienterne rapporterede smerte VAS >8 op til 15 minutter efter injektionen af ​​anæstesiopløsningen. I samme tidsintervaller vil somnolens blive evalueret ved hjælp af en 4-punkts ordinalskala, hvor 0= lysvågen, 1= døsig, 2= ophidselig, 3 = ikke-arousable, motorblokaden vil blive vurderet ved hjælp af firepunkts bromage. vægt. Det øvre niveau af tab af følelse til is vil blive vurderet i den midterste klavikulære linje 15 minutter efter injektionen af ​​anæstesiopløsningen. Tid 2 segment regression vil blive vurderet. Bivirkninger såsom kløe, kvalme eller opkastning Patient- og fødselslæge tilfredshed. Alle patienter har kontinuerlig elektronisk FHR-overvågning under fødslen. Eventuelle FHR-abnormiteter, identificeret af det obstetriske team, vil blive dokumenteret. Efter fødslen vil barnet blive vurderet, og moderen vil blive plejet på en post-anesthetic care unit (PACU) og observeret, hvis der er kvalme, opkastning, dyspnø, hæmodynamiske ændringer (hypotension og reflekstakykardi), og Spo2-ændringer vil være også registreres, vil også patienten blive evalueret for enhver sensorisk eller motorisk komplikation. Formålet med denne undersøgelse er at undersøge sikkerheden og effektiviteten af ​​enkeltdosis spinal eller epidural analgesi til at kontrollere veer hos korrekt udvalgte multiparøse kvinder på et tertiært henvisningsfødehospital.