Spinaalinen analgesia nopeana kivuttomana synnytyksenä

Potilaat, jotka olivat aktiivisesti synnyttäneet ja joilla oli kohdunkaulan laajeneminen 4–5 cm:n monisynnytys ja normaali sikiön syke (FHR) seuranta, otettiin huomioon. Analgesiapyynnön jälkeen jokainen potilas satunnaistettiin tietokoneella luotua satunnaistustaulukkoa käyttäen saamaan spinaalikipua, jatkuvaa epiduraalikipua tai yhdistettyä spinaali-epiduraalikipua. Täysin aseptisessa tilassa istuma-asennossa kaikki tekniikat suoritetaan synnytyssalissa. Kaikki synnyttäjät on luokiteltu kolmeen ryhmään seuraavasti:

Ryhmä S (spinaalinen n=40) Intratekaaliseen lääkitykseen sisältyi 1 ml 0,5 % raskasta bupivakaiinia (5 mg) ja 25 µg fentanyyliä, CSF-barbotaasi riittää 2 ml:n kokonaistilavuuden saavuttamiseksi. Ryhmä E (jatkuva epiduraalinen n=40): Epiduraalikipu suoritetaan 16 gaugen Tuohyn epiduraalineulalla käyttäen suolaliuosresistenssin häviämistekniikkaa. Kun vastustuskyvyn heikkeneminen tunnetaan, epiduraalikatetri viedään kallon läpi. 5 cm neula L3-L4 epiduraalitilaan, negatiivisen veren tai selkäydinnesteen aspiraation jälkeen annetaan testiannos 3 ml lidokaiinia 1,5 % epinefriinillä 1:200 000 asetetun katetrin kautta, 10 ml 0,125 % bupivakaiinia ja 2 ug/ ml fentanyyliä ruiskutetaan kyllästysannoksena, jonka jälkeen liuos infusoituu nopeudella 6-14 ml/h.

Ryhmä C (Yhdistetty spinaali-epiduraali n=40) Epiduraalikivunlievitys tehdään spinaali-epiduraaliyhdistelmällä. Suolaliuoksen resistenssin häviämistekniikkaa käyttäen, kun epiduraalitila on havaittu, 27 G Whitacre-selkäydinneula työnnetään Touhy-epiduraalineulan läpi, intratekaalinen injektio 1 ml 0,5 % raskasta bupivakaiinia (5 mg) ) ja 25 μg fentanyyliä, CSF-barbotaasi riittää saavuttamaan 2 ml:n kokonaistilavuuden. Sitten epiduraalikatetri viedään kallon kautta neulan läpi 5 cm:n ajan L3-L4 epiduraalitilaan, kun verta tai selkäydinnestettä on haettu negatiivisesti.

Kyllästysannoksena ruiskutetaan 10 ml 0,125 % bupivakaiinia ja 2 ug/ml fentanyyliä, jonka jälkeen liuos infusoidaan tarvittaessa 6-14 ml/h nopeudella.

Sitten synnyttäjät asetetaan makuuasentoon ja vasemmalle sivuttaissiirtymä saadaan aikaan asettamalla kiila oikean lonkan alle estämään aortokavalin puristus ja hypotensio. Lisähappea annetaan nenäkanyylin avulla (2-4 l/min).

Jokainen potilas saa vähintään 10 ml/kg Ringerin laktaattiliuosta. Kaikkia potilaita seurataan ennen toimenpiteitä ja 5 minuutin välein 30 minuutin ajan hemodynaamisen epävakauden ja sikiön elinkelpoisuuden varalta. Analgesian kesto määritellään ajaksi paikallispuudutusliuoksen injektiosta siihen asti, kun potilas pyysi lisäkipulääkeannosta.

Anestesialiuoksen antamisen jälkeen tutkija arvioi jokaisen potilaan 5 minuutin välein ensimmäisten 15 minuutin ajan. Potilaat arvioidaan 15 minuutin välein, kunnes ylimääräistä analgesiaa pyydetään.

Potilasarviointi sisälsi elintoimintojen (verenpaine, syke, hengitystiheys) arvioinnin ja potilaan suorittaman 10 cm:n lineaarisen visuaalisen analogisen asteikon (VAS) kivulle (0 = ei kipua; 10 = voimakas kipu). Potilaat suljetaan pois lopullisesta data-analyysistä, jos potilaat ilmoittivat kipua VAS:sta >8 15 minuuttiin anestesialiuoksen injektion jälkeen. Samoilla aikaväleillä uneliaisuutta arvioidaan nelipisteisellä järjestysasteikolla, jossa 0 = hereillä, 1 = unelias, 2 = heräävä, 3 = ei-herättynyt, Motorinen esto arvioidaan nelipisteen Bromage-menetelmällä. mittakaavassa. Jäiden tuntoherkkyyden ylempi taso mitataan keskisolkiluun linjassa 15 minuuttia anestesialiuoksen injektion jälkeen. Ajan 2 segmentin regressiot arvioidaan. Sivuvaikutukset, kuten kutina, pahoinvointi tai oksentelu Potilaan ja synnytyslääkärin tyytyväisyys. Kaikilla potilailla on jatkuva elektroninen FHR-seuranta koko synnytyksen ajan. Kaikki synnytysryhmän tunnistamat FHR-poikkeavuudet dokumentoidaan. Synnytyksen jälkeen vauva arvioidaan, ja äitiä hoidetaan anestesian jälkeisessä hoitoyksikössä (PACU) ja tarkkaillaan, jos hänellä on pahoinvointia, oksentelua, hengenahdistusta, hemodynaamisia muutoksia (hypotensio ja refleksitakykardia) ja Spo2-muutoksia. Myös potilas tutkitaan aistinvaraisten tai motoristen komplikaatioiden varalta. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia kerta-annoksen spinaali- tai epiduraalikivun turvallisuutta ja tehokkuutta synnytyskivun hallintaan oikein valituilla usean synnyttäneillä naisilla kolmannen asteen lähetteellä olevassa äitiyssairaalassa.